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孙敏名医工作室

病案(56)

徐力,女,65岁

就诊日期: 2019.5.23      复诊            发病节气:

主诉:III期鼻咽部鳞状细胞癌同步放化疗后1月,乏力4级,口干口渴。

现病史:2019年2月无意中发现左颈部肿物,超声:左颈部低回回声结节,大小分别为2.5*2.1、1.4*0.6,穿刺病理:转移性鳞状细胞癌,后行PET-CT:鼻咽右后壁软组织增厚,伴有异常浓聚,右侧咽隐窝变浅,右咽鼓管开口阻塞考虑恶性。双颈部肿大淋巴结考虑转移。3月份开始同步放化疗,奈达铂80mg/m2 d1 Q21d,行GTV 70GY/CTV 60GY/33F,查颈部增强CT:鼻咽右侧壁较对侧饱满,双侧咽隐窝及咽鼓管开口均显示,双侧颈鞘旁淋巴结同前,<10mm。刻下:乏力,化疗后体重减轻,眠差,入睡困难,大便次数多,量多基本成形,进食寒凉后易于腹泻,时有双眼睑浮肿,纳可,夜尿1-2次。舌暗苔腻,脉沉细。

过敏史:无药物过敏史

体格检查:

中医诊断:鼻咽癌  证候诊断:肺脾亏虚,痰瘀互结

西医诊断:鼻咽恶性肿瘤(III期)放化疗后

治    则:宣肺健脾 祛痰化瘀

处    方:黄精15g, 红景天10g, 茯神10g, 苍术10g, 炒白术10g, 百合15g, 太子参15g, 乌梅15g, 天冬10g, 北沙参10g,黄芪15g, 酸枣仁15 g,黄连6g, 肉桂3g, 三七粉3g, 鬼箭羽15g, 石见穿15g

15剂,水煎服,每日一剂

2019-6-13二诊 主诉:III期鼻咽部鳞状细胞癌同步放化疗后1月,乏力4级将为3级1周,口干口渴。现症见:乏力改善,睡眠改善,大便次数较前减少,量多基本成形,进食寒凉后易于腹泻,纳可,夜尿1-2次。舌暗舌变齿痕,苔白,少津,脉弦细。

处方:黄精15g, 红景天10g, 茯神10 g,苍术10g, 炒白术10g, 百合15g, 太子参15g, 乌梅15 g,麦冬10g, 北沙参10g, 黄芪15g, 酸枣仁15g, 黄连6 g,肉桂3g, 三七粉3g, 鬼箭羽15g, 石见穿15g,党参1g, 石斛6g

15剂,水煎服,每日一剂。

2019-9-22三诊

近1月胃胀痛,食欲下降,口服奥美拉唑等药后好转,现仍偶有食欲不佳,轻度胃胀,乏力3级加重至4级1月,口干,大便次数较前减少,1-2次/日,量多基本成形,夜尿减少,平素怕冷。舌暗苔黑,自述为染苔。

处方:太子参15g, 茯苓10g, 炒白术10g, 炙甘草6g,旱莲草10g, 内金10g,灵芝10g, 石斛10g, 炒三仙30g, 谷芽10g, 党参10g, 佛手6g, 香附10g, 麦冬10g, 北沙参10g, 代代花6g, 白梅花10g

15剂, 水煎服, 每日一剂

 

按:中医学中没有鼻咽癌的名称,据其临床表现可归属于“失荣”、“鼻渊”、“真头痛”、“上石疽”、“控脑砂”等范畴。孙敏教授指出其发病一是热毒。情志不遂,郁而化火,肝胆火毒循经上移;或过食肥甘嗜酒、饮食不洁,损伤脾胃,痰火与邪毒互结;或素体蕴热,复感邪毒,肺气不宣,肺热痰火互结。二是痰凝。肝胆火旺,灼液为痰,或肝郁犯脾,脾失健运,水湿内停,痰浊内生,阻塞经络,凝结成肿块。三是气滞血瘀。情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,气郁日久,血行受阻,气血矫滞经络,结聚而成肿块。四是正虚。先天禀赋不足,脏腑功能失调,主要是肝脏功能失调,导致热毒,痰火结聚,气血运行不畅,经络阻滞而成癌肿。各种病理机制常常是互相关联或复合在一起,大多数是虚实夹杂。

 

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