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孙敏名医工作室

病案(57)

张某某,男,66岁。

首诊时间:2019.4.7

因“右半结肠溃疡型中分化腺癌新辅助化疗后10月余,肿瘤切除术后8月余,化疗后1月半,自汗伴眠差6月。”就诊。

现病史:患者10月余前行结肠镜示结肠癌,遂行2周期新辅助化疗(奥铂+希罗达)。遂2018年10月在医科院肿瘤医院全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术。术后病理:结肠浸润溃疡性中分化腺癌,可见脉管癌栓。肿瘤浸透全层达浆膜,并与部分网膜黏连,轻度治疗反应(mandard TRG4级)。肿瘤未累及回盲瓣及阑尾开口处。淋巴结转移癌1/24,肠壁癌结节1枚,肠系膜淋巴结1/13,肠壁淋巴结0/11.pTNM分期ypT4N1M0.免疫组化:BRAF-V600E(—),MLH1(2+),MSH6(3+),PMS2(2+).患者术后行6周期化疗(奥铂+希罗达)治疗。患者于化疗前复查肝脏MRI:肝右叶被膜下见大约2.5*1.8cm病灶,其间未见明显强化。间断复查肝病灶未变化。现刻下症见:偶有右侧后背及右侧胁肋部疼痛1-2级,夜眠差,入眠困难,夜尿1次,自汗盗汗,偶有潮热汗出,偶有心烦,腰膝酸软,时有双侧膝关节疼痛,时有胸闷气短,食欲可,大便可,乏力,时有手足心热。舌暗红,苔薄白,脉细数。

既往体健。

中医诊断:肠癌 肝肾亏虚 痰瘀互结

西医诊断:右半结肠溃疡型中分化腺癌术后 IIIb期

            新辅助化疗后

           化疗后

治则:滋肝肾阴,化痰祛瘀

处方:仙茅6g ,仙灵脾10g, 黄连6g, 肉桂3g, 柴胡10g, 太子参15g, 茯神10g ,女贞子10g, 墨旱莲10g, 黄芩3g, 地骨皮10g, 半枝莲15g, 红豆杉6g, 漏芦15g, 桑白皮10g

7剂,水煎服,每日1剂

复方斑蝥胶囊

二诊:2019.6.21

患者自汗盗汗较前略有好转,服前方后偶有腹泻,夜间手心发热,纳可,入眠困难,舌暗红苔白,脉细数。

中医诊断:肠癌 脾肾不足 痰瘀互结

治则:健脾补肾 化痰祛瘀

处方:仙茅6g, 仙灵脾10g, 黄连6g, 肉桂3g, 柴胡10g,茯神10g, 女贞子10g, 墨旱莲10g, 黄芩3g, 地骨皮10g, 桑白皮10g, 炒枣仁15g, 炒白术10g, 桂枝10g, 白芍10g,八月札15g, 党参10g, 黄芪15g,土茯苓15g

7剂,水煎服,每日1剂

按:中医认为结直肠癌的发病脾虚是始动因素,“邪气为标”,毒瘀湿痰蕴结肠道,络脉闭阻,标本二者互为因果所致,治疗上重在扶正为主,扶正首推健脾,进而脾肾双补或滋补肝肾以治本,同时根据毒瘀湿痰之偏重,灵活运用疏肝、化痰、利湿、活血化瘀之法,疏通经络以指标,标本同治,阴阳平衡,气血调和。患者经多周期化疗,伤及脾胃,健运失司,气血津液不足,肾阴耗伤,阴虚内热故表现上述症状。故健脾疏肝补肾,解毒通络贯穿始终。扶正多以四君子汤、香砂六君子汤、二至丸、六味地黄丸等为主。解毒可采用益气解毒法、清热解毒法、散结解毒法、化瘀解毒法等。常用药物有:祛痰选用山慈菇、制南 星、姜半夏、海浮石等;清热解毒常用白英、龙葵、蛇 舌草、石见穿、山慈菇等;化瘀选用莪术、守宫、冬凌 草、急性子、威灵仙、郁金、三棱等;化浊常用猪苓、泽 泻、水红花子、石菖蒲、薏苡仁等。另外复方斑蝥胶囊、华蟾素片等中成药对消化系统恶性肿瘤有一定疗效。

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