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孙敏名医工作室

病案(58)

患者姓名:王某川

性别:男

出生日期:/(40岁)

就诊日期:2020.05.13

复诊

 

主诉:左肺癌术后并咳嗽咳痰1月余。

现病史:2019年8月29日患者于南方医院行左肺癌根治术,术后病理:腺癌,术后分期:pT1BN0M0 Ib期,基因检测:EGFR Exon 19 del。2020年3月21复查胸部CT未见肿瘤复发,癌标CEA:9.49ng/ml。2020年9月开始口服吉非替尼分子靶向治疗,同时继续坚持中医药治疗。2020年5月13日复查癌标CEA降为5.6ng/ml。

刻下症见:患者口干,偶有干咳,无咯痰、胸闷、气促,纳眠可,二便调。

既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,无肝炎、结核等传染病病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

体格检查:神清,无贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大。听诊左肺呼吸音弱,右肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。腹部查体无阳性体征,四肢无水肿。舌质红,苔薄黄而少,脉细滑。

辅助检查:

1)2019年8月左肺癌根治术后病理:腺癌,术后分期:pT1BN0M0 Ib期,基因检测:EGFR Exon 19 del。

2)2020年3月胸部CT未见肿瘤复发,癌标CEA:9.49ng/ml。

中医诊断:肺癌

证候诊断:气阴两虚,痰瘀互结

西医诊断:左肺腺癌术后,pT1BN0M0 Ib期 EGFR 19外显子缺失突变

治    法:益气养阴扶正,化痰祛瘀抑瘤

处    方:

西洋参10g,茯苓25g,山药25g,麦冬15g,五味子10g,天花粉15g,川贝母15g,浙贝母15g,光慈姑20g,露蜂房20g,熟地黄20g,山茱萸20g,枸杞子30g,百合15g,桔梗10g,甘草6g。

7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

复诊:2020年6月10日,患者口微干,夜间较甚,偶有干咳,腰酸软,无喘促,纳眠可,二便调。舌质红,苔薄黄而少,脉细滑,双尺脉沉细。上方减抑瘤攻癌中药露蜂房、光慈菇,加生地黄15g、黄精15g。患者口干夜甚,腰部酸软,双尺脉细弱,肺金亏虚,金不生水,母病及子,故加地黄、黄精补益肾水。

心得体会:老师治疗肺癌的处方遵循辨证、辨病加对症治疗的原则,肿瘤患者多为全身属虚,局部属实。本患者中医辨证属气阴两虚。因肺为娇脏,喜润恶燥。故方中用方中西洋参、茯苓、山药益气健脾,麦冬、五味子、天花粉养阴清肺生津为君药,川贝母、浙贝母清热化痰,光慈姑、露蜂房清热解毒,抑瘤散结,为臣药,熟地黄、山萸肉、枸杞子滋补肝肾,桔梗、百合生津润肺,为佐药,甘草为使药。主任认为:古人有"壮人无积,虚人则有之","积之成也,正气不足,而后邪气踞之"的论述,我科治疗肺癌也主张"因虚受邪说",而肺癌患者以气阴两虚之证和肺脾气虚导致气虚痰湿证最多见,此类患者方中常重用茯苓、山药等补气,西洋参、麦冬等益气养阴,常常配伍健脾益肾之品,使得正气充足,正胜能束邪则肿瘤稳定而不复发。本患者中医辨证气阴两虚,痰瘀互结型。治以益气养阴扶正,化痰祛瘀抑瘤为法,方以生脉散合四君子汤加减为底,配入抗癌中药,体现辨证辨病相结合的中医肿瘤治疗模式。

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