患者姓名：王某川

性别：男

出生日期：/（40岁）

就诊日期：2020.05.13

复诊

主诉：左肺癌术后并咳嗽咳痰1月余。

现病史：2019年8月29日患者于南方医院行左肺癌根治术，术后病理：腺癌，术后分期：pT1BN0M0 Ib期，基因检测：EGFR Exon 19 del。2020年3月21复查胸部CT未见肿瘤复发，癌标CEA：9.49ng/ml。2020年9月开始口服吉非替尼分子靶向治疗，同时继续坚持中医药治疗。2020年5月13日复查癌标CEA降为5.6ng/ml。

刻下症见：患者口干，偶有干咳，无咯痰、胸闷、气促，纳眠可，二便调。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清，无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大。听诊左肺呼吸音弱，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。腹部查体无阳性体征，四肢无水肿。舌质红，苔薄黄而少，脉细滑。

辅助检查：

1）2019年8月左肺癌根治术后病理：腺癌，术后分期：pT1BN0M0 Ib期，基因检测：EGFR Exon 19 del。

2）2020年3月胸部CT未见肿瘤复发，癌标CEA：9.49ng/ml。

中医诊断：肺癌

证候诊断：气阴两虚，痰瘀互结

西医诊断：左肺腺癌术后，pT1BN0M0 Ib期 EGFR 19外显子缺失突变

治    法：益气养阴扶正，化痰祛瘀抑瘤

处    方：

西洋参10g,茯苓25g,山药25g,麦冬15g,五味子10g,天花粉15g,川贝母15g,浙贝母15g,光慈姑20g,露蜂房20g,熟地黄20g,山茱萸20g,枸杞子30g,百合15g,桔梗10g,甘草6g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

复诊：2020年6月10日，患者口微干，夜间较甚，偶有干咳，腰酸软，无喘促，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄而少，脉细滑，双尺脉沉细。上方减抑瘤攻癌中药露蜂房、光慈菇，加生地黄15g、黄精15g。患者口干夜甚，腰部酸软，双尺脉细弱，肺金亏虚，金不生水，母病及子，故加地黄、黄精补益肾水。