顶部连接后台

搜索
烟台市中医医院开展知名专家团队预约服务

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1     总服务台咨询电话:0535—6597085
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路、16路、26路、47路、48路、70路、80路、82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

孙敏名医工作室

病案(62)

患者姓名:毕XX

性别:男

出生日期:66岁

就诊日期:20190810

复诊

 

主诉:胃癌术后6年余。

患者于2013-6因胃脘胀痛,行胃镜检查诊断为胃窦低分化腺癌。CT检查示肝内多发性类圆形低密度灶,转移可能性大,于2013-6-27在外院化疗2周期后,复查肿瘤标记物CEA、Ca19-9升高,恶心呕吐重,自述无法耐受进一步化疗,至我院门诊治疗。一诊见:精神极度疲倦,胃脘部、右侧中腹部疼痛,NRS评分5分,纳差、乏力、恶心,食后偶有呕吐、腹胀、呃逆,眠差,小便可,大便稀,日4次。

既往史:体健。否认冠心病、糖尿病、肾病等内科病史;否认肝炎、结核等传染病病史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查:全身浅表淋巴结未触及肿大;腹部见一长15cm手术疤痕,愈合良好。胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体未见阳性体征;四肢无水肿。舌质淡暗,苔白腻,脉濡细。

辅助检查:

1)2013-6因胃脘胀痛,行胃镜检查诊断为胃窦低分化腺癌。

中医诊断:胃癌

证候诊断:脾虚痰湿结聚

西医诊断:胃恶性肿瘤 肝继发恶性肿瘤

治    法:健脾和胃,化痰祛湿,益气扶正

处    方:

苍术15g,炒白术15g,云茯苓20g,竹茹15g,广陈皮12g,炒薏仁30g,干姜15g,半夏10g,党参15g,白及12g,黄芪30g,鸡血藤20g,大枣10g,白花蛇舌草20g,神曲15g,灵芝粉10g。

7剂,水煎服,日一剂,早晚分次服。并给以外敷半夏砂仁粉敷神阙穴,上敷以姜片,每日一次,每次4小时。肝区外敷化瘀止痛,每日一贴,每次外敷4小时。

二诊:精神好转,胃脘部、右侧中腹部疼痛明显减轻,NRS评分3分,仍有纳差、体力好转、无恶心,无呕吐、腹胀稍有减轻、自述胸胁部胀满不舒,仍偶有呃逆,眠差,小便可,大便稀,日2次。舌质淡暗,苔白腻,脉细滑。治疗以疏肝健脾和胃,化痰祛湿,兼以抑瘤散结为法。

苍术15g,炒白术15g,云茯苓20g,广陈皮12g,炒薏仁30g,干姜15g,半夏10g,党参15g,白及12g,黄芪30g,鸡血藤20g,大枣10g,白花蛇舌草20g,神曲15g,灵芝粉10g,柴胡15g,旋复花6g。

7剂,水煎服,日一剂,早晚分次服。原外治法仍应用,并配合每日艾灸足三里穴位半小时。

心得体会:

此患者初诊为化疗后,体质亏虚,一派脾虚痰湿之象,侯老师处方用药以扶正健脾化痰祛湿为主,主治则为扶正。并配合外敷药物止呕、止痛、减轻症状。二诊患者症状减轻,出现胁肋部胀满不适,老师加用柴胡疏肝理气,旋复花降逆止呕,处方原则未变,仍以扶正为主,亦重视艾灸等外治疗法的应用。                                                 

 

指导老师评语:

脾胃失调是其病变的关键,“痰、瘀、热、毒、虚”乃胃癌的基本病机。胃癌是一种“本虚标实”的疾病。胃癌在辨证论治当分清虚实。早、中期以肝胃不和、气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内生为主,兼夹脾胃虚弱之象;晚期则以胃阴亏虚、脾气虚弱为主。治疗上健脾和胃为基本治则,攻补兼施,做到扶正而不留邪,驱邪而不伤正。 

       

           

 

上一篇:
下一篇:

就医指南

内页左侧导航