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孙敏名医工作室

病案(64)

患者姓名:伦某某       性别:女        年龄:62

就诊日期:2020.04.09   复诊            发病节气:清明

主诉:右肺癌术后10月。

现病史:患者10月前行右肺癌手术,现乏力,口干,易怒,颈部自觉压迫感,纳眠可,小便频,大便正常。舌淡,苔薄黄略燥,脉弦。

辅助检查:胸部CT示:右肺癌术后,双肺多发结节,部分磨玻璃结节。

中医诊断:肺癌

证候诊断:气滞痰凝

西医诊断:右肺恶性肿瘤

治    法:疏肝理气、化痰散结

处    方:

柴胡9g,黄芩9g,姜半夏9g,川楝子9g,浙贝母18g,牡蛎30g,紫苏子15g,女贞子12g,蜂房9g,合欢皮9g,鳖甲6g,蒲公英30g,桔梗9g,僵蚕18g,甘草6g,薏米30g,生黄芪30g。

14剂,水煎服,每日一剂。

二诊:患者体力改善,心情舒畅,颈部自觉压迫感减轻,舌淡苔薄白,脉沉细弱。前方基础上鳖甲改9g,加夏枯草15g,白术15g,茯苓12g,党参15g。14剂

三诊:服药平稳,舌淡苔薄黄,脉左沉细,右沉细弦,前方合欢皮改12g,柴胡改12g,夏枯草改20g。14剂

四诊:口干,舌淡苔薄黄,脉左沉细,右沉细弦,前方川楝子改12g,鳖甲改10g,桔梗改12g,党参改24g,加麦冬9g。14剂

五诊:口干好转,颈部压迫感消失,体力可,纳眠可,二便调,脉左沉细,右沉细,舌淡薄黄。前方去合欢皮,加郁金12g,浙贝母改为30g。14剂

至2020年11月5日复查胸部CT:右肺癌术后,右侧胸膜增厚,双肺多发结节灶,部分为磨玻璃结节。舌淡胖苔薄黄,脉沉细略弦,前方去半夏、浙贝母、僵蚕、紫苏子,加紫苑15g,蜈蚣2条,半枝莲15g,后一直就诊老师门诊,随证加减。

心得体会:

本病例老师从肝治肺,肝肺升降相因,若肝气郁结,失其疏泄,一方面直接影响肺的宣降,导致肺气上逆,另一方面,肝气郁结,津液输布障碍则停聚为痰为饮,血行不畅则为瘀阻,痰瘀阻滞清道,肺失宣降;再者,肺属金,肝属木,肺气主降,肺金克肝木,能制约肝气、肝火的上升;病理上,若肝气郁结日久,肝火过盛或肺虚不能制肝木,则可侮金,形成“木火刑金”之证。该患者为女性,平素易怒,脉弦,“善治痰者,不治痰而治气”,老师用小柴胡汤联合川楝子、合欢皮疏肝理气化痰,浙贝母化痰散结,蜂房解毒散结,牡蛎、鳖甲、僵蚕均性咸,能够软坚散结;同时祛邪不忘扶正,配以女贞子补益肝肾,黄芪补益脾肺。

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