患者姓名：孙某某     性别：男               年龄：85岁

就诊日期：2020.04.16      初诊            发病节气：清明

主诉：反酸、嗳气1月。

现病史：患者1月前生气后出现反酸、嗳气，偶有疼痛，无胀闷，无前胸后背发凉，食物不畏寒热，口干，大便调，小便热灼黄，舌淡，舌苔燥黄，脉弦。

既往史：肾盂、输尿管结石术后。

过敏史：无。

体格检查：舌淡暗，舌苔燥黄，脉弦

辅助检查：胃镜示：浅表性胃炎，胃底粘膜下隆起。

中医诊断：反酸

证候诊断：肝气犯胃

西医诊断：胃炎

治    法：疏肝泄热、活血止痛

处    方：小柴胡汤合金铃子散加减

柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，麦冬10g，川楝子10g，延胡索20g，合欢皮10g，海螵蛸20g，枳壳12g，厚朴6g，郁金10g，黄连6g，炒麦芽10g，莪术10g，薏苡仁10g。

7剂，水煎服，每日一剂

心得体会：《寿世保元》：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，说明反酸与肝有关。木贼乘土，气机阻滞，升降失和，胃失和降而出现反酸、嗳气，小便热灼黄、苔燥黄为气郁化热之象。“治肝可以安胃”，老师用小柴胡汤或柴胡疏肝散疏肝平肝，金铃子散疏泄肝热、行气活血止痛，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸，但要注意的是海螵蛸性涩便秘者慎用。老师临证用药会结合胃镜下表现，若粘膜以红相为主，考虑多有热象，常合半夏泻心汤加减，若有糜烂出血，加白芨10g收敛止血，黄连、黄芩清热燥湿，生大黄祛瘀血，以通为补。黄煌老师亦善用大黄黄连泻心汤合大剂量生地黄治疗胃出血。