患者姓名：王某某     性别：女               年龄：66岁

就诊日期：2020.06.24      初诊            发病节气：夏至

主诉：确诊胰腺癌肝转移1年，腹胀1周。

现病史：患者CT示胰腺癌并肝多发转移，胆囊炎，现盆腹腔大量积液。现症见：无明显乏力，怕热，腹胀，口干不欲饮，小便不利，大便干，矢气不多。

体格检查：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔黄略厚，脉弦数。

辅助检查：CA199大于12000，ALB 27g/l。

中医诊断：胰癌；鼓胀

证候诊断：水湿内停

西医诊断：胰腺癌肝转移；腹腔积液

治    法：补气利尿消胀

处    方：五苓散加味

生黄芪30g，白术18g，茯苓24g，土茯苓12g，莪术10g，蒲公英12g，葶苈子10g，桂枝12g，猪苓30g，泽泻12g，枳实12g，厚朴10g，枇杷叶10g，槟榔10g，生甘草6g。

3剂，水煎服，日一剂。

心得体会：患者胰腺癌大量腹水，水湿内盛，方用《伤寒论》五苓散利水，刘老师指出其中猪苓对泌尿系及盆腔肿瘤有治疗作用，且能够利水渗湿，利水效果优于茯苓，桂枝与茯苓为苓桂制剂的主药，两者比例1：2利尿效果最佳；槟榔、厚朴、枳实理气通便，使水邪从下焦大便而走；土茯苓、蒲公英清热解毒抑瘤。 本方用药最有特点的是枇杷叶的使用，肺为水之上源，主治节，通调水道，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精袭四布，五经并行”，枇杷叶能够宣降肺气而利水。三仁汤治疗湿热证，湿重于热，选择杏仁、白豆蔻之品宣通气滞，上归于肺，以泄湿浊，亦为此意。