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孙敏名医工作室

病案(67)

患者姓名:王某某     性别:女               年龄:66岁

就诊日期:2020.06.24      初诊            发病节气:夏至

主诉:确诊胰腺癌肝转移1年,腹胀1周。

现病史:患者CT示胰腺癌并肝多发转移,胆囊炎,现盆腹腔大量积液。现症见:无明显乏力,怕热,腹胀,口干不欲饮,小便不利,大便干,矢气不多。

体格检查:腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿。舌淡,苔黄略厚,脉弦数。

辅助检查:CA199大于12000,ALB 27g/l。

中医诊断:胰癌;鼓胀

证候诊断:水湿内停

西医诊断:胰腺癌肝转移;腹腔积液

治    法:补气利尿消胀

处    方:五苓散加味

生黄芪30g,白术18g,茯苓24g,土茯苓12g,莪术10g,蒲公英12g,葶苈子10g,桂枝12g,猪苓30g,泽泻12g,枳实12g,厚朴10g,枇杷叶10g,槟榔10g,生甘草6g。

3剂,水煎服,日一剂。

心得体会:患者胰腺癌大量腹水,水湿内盛,方用《伤寒论》五苓散利水,刘老师指出其中猪苓对泌尿系及盆腔肿瘤有治疗作用,且能够利水渗湿,利水效果优于茯苓,桂枝与茯苓为苓桂制剂的主药,两者比例1:2利尿效果最佳;槟榔、厚朴、枳实理气通便,使水邪从下焦大便而走;土茯苓、蒲公英清热解毒抑瘤。 本方用药最有特点的是枇杷叶的使用,肺为水之上源,主治节,通调水道,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精袭四布,五经并行”,枇杷叶能够宣降肺气而利水。三仁汤治疗湿热证,湿重于热,选择杏仁、白豆蔻之品宣通气滞,上归于肺,以泄湿浊,亦为此意。  

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