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孙敏名医工作室

病案(68)

患者姓名:张某某     性别:男           年龄:48岁

就诊日期:2020.9.9    初诊            发病节气:白露

主诉:右胁胀痛3日。

现病史:患者既往患有胆囊炎,常觉右胁胀痛,近年来觉倦怠乏力,大便艰涩难行,2-3日一行。近3日突然感觉右胁胀痛难忍,精神不振,恶寒发热,口苦,胸闷,恶心,大便秘结,小便黄少,面色暗黄。

体格检查:舌苔薄黄,脉沉细。

辅助检查:无

中医诊断:胁痛

证候诊断:肝胆湿热气滞

西医诊断:胆囊炎

治    法:辛开苦降,调达气机

处    方:柴胡陷胸汤加减

柴胡12g,黄芩10g,黄连3g,瓜蒌30g半夏10g,枳实10g,桔梗10g,生姜10g,郁金10g,木香10g。

                         6剂后诸症消失

心得体会:

    患者湿热郁滞肝胆,本需清热利湿,但患者久病体弱,正气已虚,不可过用苦寒攻利之品,必伤阳气,虽有大便秘结,但苔不黄厚,腹不胀满疼痛,且体弱脉沉细,不可辨为阳明腑实证,而用大黄、芒硝之品。正如《本草汇言》所说:“瓜蒌仁,其性寒而润,寒可下气降痰,润可通便利结”,重用瓜蒌通便利结,配以枳实行气通便,合用通便之力倍增。柴胡陷胸汤加郁金、木香辛开苦降,疏肝利胆。该方用药特点在于重用瓜蒌通便泄热。

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