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孙敏名医工作室

病案(69)

患者姓名:吴某某     性别:男              年龄:69年

就诊日期:2020.01.10      初诊            发病节气:小寒

主诉:胸闷头晕伴双手麻木1年。

现病史:患者1年前省立医院查体发现冠心病,行颈部支架术,现症见:胸闷,无憋气,双手麻木,头晕,纳眠可,二便调。

过敏史:无。

体格检查:血压正常。舌红,苔黄略厚,脉左弦右沉细弱。

辅助检查:无

中医诊断:胸痹

证候诊断:瘀血阻络,痰湿阻滞

西医诊断:冠心病

治    法:活血通络、祛风除湿。

处    方:补阳还五汤加减

天麻12g,生黄芪30g,葛根30g,川芎15g,石菖蒲9g,桂枝9g,仙灵脾9g,地龙18g,蜈蚣2条,桔梗9g,柴胡6g,炙甘草6g。

二诊:服上方7剂后,仍胸闷,头晕减轻,左手已不麻,右手麻木减轻,右小指麻木明显,纳眠可,二便正常,舌红苔黄略少,脉弦。仍有头晕、麻木,前方天麻改15g,加丹参18g,鸡血藤30g。

三诊:前方5剂,头晕缓解,胸闷减轻,右手小指晨起4-5点麻木,其余时间无麻木,纳眠可,二便调。舌红,中后部舌苔黄厚,脉左沉弱、右沉弦。前方加威灵仙18g,土元9g,枳壳12g,再服7剂愈。

心得体会:该病案老师从风、痰、瘀论治,以祛瘀为主;用补阳还五汤中黄芪、川芎、地龙合桂枝活血化瘀,药量最重;天麻平肝阳、止眩晕,善治头晕,且配伍仙灵脾、威灵仙、鸡血藤祛风通络,用于治疗肢体麻木等痹症;石菖蒲开窍化湿豁痰,且主风寒湿痹;葛根一味是治心脑血管疾病的常用药,现代药理研究显示能够扩张血管,能改善头痛、眩晕、颈强、肢体麻木等症状,老师葛根用量一般为30g。

 

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