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孙敏名医工作室

病案(70)

病历号:0076734

就诊时间:2020.11

患者朱某,男性,67岁。2020年7月因腹痛发现胃癌。胃镜检查示:胃大弯巨大溃疡,边不规则,有结节状隆起,提示胃恶性肿瘤;活检病理示:(胃体)中分化腺癌。腹部CT示:肝实质内多个不均质高回声块,较大者 1.5 cm×1.3 cm,呈结节样。CEA:62 ng/mL,HGB:61g/L。7月就诊我院门诊,诊断为胃癌伴肝内多发转移,病属晚期无法手术治疗,故予姑息性化疗。于2020.7至2020.10行FOLFOX4方案(CF+5-Fu+奥沙利铂)化疗8次。同时配合中医药治疗,诊见面色少华,消瘦,胃部隐痛,便溏,舌质淡胖,边有齿印,苔薄腻,脉濡细。

中医诊断:胃癌(脾虚痰湿证)

西医诊断:胃恶性肿瘤

治疗原则:健脾益气、 理气降逆、 和胃助运

拟方:

太子参30 g,白术15 g,茯苓30g,薏苡仁30g,山药 30 g,陈皮12g, 姜半夏12g,绿梅花12 g,姜竹茹15g, 无花果15 g,藤梨根 30 g,白花蛇舌草15g,仙鹤草15g,莱菔子15g,麦芽15g,山楂炭15g,红枣30 g,炙甘草6 g。

患者顺利完成化疗,无明显消化道反应,骨髓抑制较轻。化疗结束后复查 B 超示肝脏病灶大小为 1.1cm×1.0cm。肿瘤指标 CEA 逐渐降

至正常,HGB121g/L。可见肝脏转移灶缩小,贫血得到改善。患者化疗完成后继续服用中药,以上方随证加减,定期复查。患者临床症状明显缓解,面色红润。

孙教授总结:患者胃癌伴肝内多发转移,病属晚期,治疗上采用姑息性化疗+中医药辨证治疗。化疗采用5-Fu+奥沙利铂,易出现恶心呕吐等消化道反应和骨髓抑制等,中药治疗予健脾益气、和胃降逆。六君子汤加山药、薏苡仁等健脾益气止呕;姜竹茹、红枣、麦芽、山楂炭和胃降逆;绿梅花疏肝理气,防肝气横逆犯胃;莱菔子通便,保持大便通畅。 患者整个化疗过程顺利,未出现严重副反应。后续为单纯中医药治疗,旨在巩固疗效,延缓疾病复发转移。胃癌发病多因正气不足,复加情志不遂、 饮食不节,导致脾胃运化失司,气痰瘀毒交结于胃,积聚成块而发病,故处方用药依据胃癌病机特点,当健脾益气、理气和胃、解毒抗癌。基本方用六君子汤加减,根据正气盛衰情况选用藤梨根、 白花蛇舌草、蛇莓、香茶菜、半枝莲、猫爪草。

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