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孙敏名医工作室

病案(74)

戚某某,男,70岁。

初诊:小细胞肺癌脑转移7月,放化疗后。

    患者7个月前出现声音嘶哑,就诊于当地医院,行胸部平扫(64排)示左肺门占位,考虑肿瘤性病变。遂电子支气管镜检查,镜下诊断:左肺上叶新生物。支气管镜活检病理:纤维组织增生内见挤压的小细胞片巢状生长,结合形态及免疫组化结果,病变符合小细胞癌。免疫组化示:TTF-1(+)、Syn(+)、CgA(部分+)、CK(弱+)、CK7(部分+)、P40(-)、LCA(-)、Ki-67阳性率约90%。颅脑MR示右侧额叶异常信号,考虑转移瘤。PET-CT:1、左肺门占位,FDG代谢增高;左肺上叶斑片影,FDG代谢增高;以上考虑左肺门恶性肿瘤并左肺上叶阻塞性肺炎。(右脑额叶未见异常密度改变及FDG代谢异常,PET/CT脑转移灶可呈假阴性,请结合MR检查)。2、腔静脉气管间淋巴结,FDG代谢轻度增高,不除外转移可能。3、右叶甲状腺下极似见钙化影,建议甲状腺超声检查。4、右肺上叶局限性肺气肿;右肺纤维灶;左侧胸腔积液。EP方案化疗6周期化疗。后行颅脑放疗20次。胸部CT示:左肺上叶肿块较前稍增大。现症见:患者

神志清,精神可,面色黧黑,声音嘶哑,乏力明显,阵发性头痛,口干,咳嗽痰少,下肢无力,纳差,眠可,二便尚调。舌质红,舌体大小适中,舌苔少,少津,脉细。

    既往2型糖尿病病史16年,现使用来得时14u、二甲双胍0.5g bid、拜糖平1片 tid降糖。10年前曾因肺大泡行左侧肺叶切除术;3年前曾行右眼白内障手术。否认其他病史,否认食物、药物过敏史。吸烟史40余年,约40支/日。

诊断:中医诊断

 肺癌

          气阴两虚证

西医诊断:

      1、左肺恶性肿瘤 小细胞肺癌(广泛期)

      2、脑继发恶性肿瘤

      3、淋巴结继发恶性肿瘤(腔静脉气管间)

      4、2型糖尿病

治则:补气益阴,除痰散结解毒

处方:

黄芪30g,白术15g,茯苓15g,山药15g,太子参20g,北沙参15g,麦冬30g,知母10g,熟地黄12g,酒萸肉15g,瓜蒌15g,陈皮15g,光慈菇15g,蜂房20g白英30g,郁金15g,全蝎3g,壁虎2条,南方红豆杉5g,蜈蚣2条,蛇莓30g,泽泻18g,炒葶苈子20,炒鸡内金20g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,葛根20g,当归9g,牡丹皮9g,炙甘草9g。

14剂,水煎服,每日一剂,早晚温服。

二诊:患者乏力明显减轻,已能每日步行3000步,头痛、口干较前减轻,声音嘶哑仍有,进食好转,纳尚可,眠可,二便调。舌红,苔少,脉细。

上方去炒谷、麦芽加蝉蜕10g。

目前以上方加减患者口服3月病情稳定。

按:小细胞肺癌是恶性程度最高的肺癌,发展迅速,脑转移患者生存期很短常为1-3个月。且一线EP方案耐药后的小细胞肺癌二线化疗有效率不到25%,维持时间3个月左右。但患者在孙教授处进行中医药的治疗,各种症状减轻,病情稳定达3个月,实属难得。与孙教授在治疗过程中非常注重辨疾病的邪正关系,患者刚结束密集的放化疗体质差,乏力明显,进食差,口干,舌红少苔,明显为邪毒耗伤气阴,同时放疗性炎力霸最耗阴津,化疗损伤脾胃,伤及肾精。此时益气养阴,健脾补肾为要务,故方中以黄芪、白术、茯苓、山药、太子参、补气,北沙参、麦冬、知母、熟地、山萸肉养阴补肾,炒麦芽、炒谷芽、鸡内金补益脾胃。但同时本病邪毒炽盛,属于正虚与邪盛并存,故扶正一定不能忘记驱邪,扶正与驱邪并重,故用瓜蒌、陈皮化痰,光慈姑、蜂房、白英、郁金、全蝎、壁虎、红豆杉、蜈蚣、蛇莓解毒散结。邪正兼顾方能收功。

 

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