于某某，男，62岁。
初诊：胆管癌术后2年，发现肝转移7个月
患者2年前因“小便黄3日”就诊于当地医院，行腹部超声：符合胆总管远端实性占位，胆囊积液。肝胆胰增强CT示：1、胆总管末端占位，并胆系扩张，考虑恶性肿瘤可能；肝囊肿。遂在“气管插管全麻下”行“胰十二指肠切除术”，术后病理示：（胰腺、十二指肠、胆囊及部分胃）胆总管中分化腺癌，侵及胆总管周围脂肪组织，胰腺及十二指肠未见癌累及。胰切缘、十二指肠切缘及胃切缘未见癌累及，胃周围淋巴结3枚、标记8A淋巴结未见癌转移。慢性胆囊炎。术后恢复良好，行6程GEM 1.6g d1，d8+DDP 30mg d2-4，20mg d5方案化疗。化疗耐受可。7个月前CT提示：门V期右后叶低密度灶，进一步完善上腹部MR增强：肝右叶多发异常信号及强化，考虑恶性病变。再次予GP方案化疗，具体：吉西他滨 1.8g d1，d8+顺铂注射液 30mg d2-4，20mg d5，化疗期间患者反复骨髓抑制，并出现高血压、血糖异常，6程化疗后复查肝脏核磁：发现肝脏多发点片状异常强化，考虑转移较前新发。患者病情进展且不耐受化疗，故来诊寻求中医治疗。现症见：患者神志清，精神可，稍有乏力，牙痛明显，血压不稳，时有升高，无头晕、头痛，无自汗、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，纳食尚可，眠可，二便调。近期体重稳定。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
既往2000年左右因外伤，曾行“尺神经接合术”，术后恢复尚可。高血压病史半年，口服“左旋氨氯地平 2.5mg qd po”治疗。糖尿病病史3月，应用“甘精胰岛素注射液(来得时)”8U降糖治疗。
   诊断：中医诊断：      1.胆癌         肝胆湿热证
西医诊断：       1.胆管恶性肿瘤 中分化腺癌
                       2.肝部继发恶性肿瘤
 治则：疏肝解郁，利胆退黄，清热化湿，软坚散结
处方：
柴胡12g，郁金15g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，炒土鳖虫9g，山药30g，茯苓28g，蜈蚣2条，光慈菇25g，藤梨根30g，姜半夏6g，炒麦芽30g，六神曲12g，麸炒白术18g，牛膝6g，赤芍12g，白芍15g，盐菟丝子18g，太子参25g，炒诃子肉15g，百合30g，肉桂3g，桂枝6g，路路通12g，淡竹叶10g，醋青皮10g。
7剂，水煎服,每日一剂
二诊：患者无胁肋不适，血压平稳，牙痛消失，小便涩痛好转，大便偶有稀溏，舌淡红苔薄稍腻脉滑。
上方去牛膝、肉桂加壁虎1条。14付，水煎服，日一剂。
患者后以此方加减服用1年病情稳定。
按：早在2000多年前的《灵枢》胀论篇中就有“胆胀者，胁下胀痛；肝胀者，胁下满而痛引少腹”的记载。中医学认为胆附于肝，与肝相为表里 胆是中精之腑，储胆汁而传化水谷与糟粕，它的功能以通降下行为顺，凡情志不畅，寒湿不适，饮食不节，过食油腻，或虫积等，均可导致气血郁积胆腑和湿热瘀结中焦，影响肝气的疏泄和胆气的通降 肝气郁结，胆腑不通则痛；湿蕴则发热或寒热往来，口苦咽干；湿热交蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤，发为黄疸；瘀热不散，血瘀不行，瘀结日久，可成块成瘤。而中医抑制肿瘤根据”祛邪而不伤正，扶正而不留邪”的原则，采用健脾益气补养气血之法固其本，同时予以清利湿热退黄解毒散结抑瘤治其标，固本祛邪，整体抑瘤，既能有效地抑杀肿瘤细胞，改善人体失调的内环境，加强机体对癌细胞的监控能力，同时诱导癌细胞自我凋亡或诱导其分化，使癌细胞在无不良反应的情况下逐步萎缩，从而能对胆管癌患者产生较好的治疗效果，达到减轻症状，延长生命的目的。本例患者辨证为胆癌（湿热蕴结证），中医治以”疏肝解郁，利胆退黄，清热化湿，软坚散结”为法，方中柴胡疏肝、理气为君药；郁金疏肝、解郁，茵陈利胆退黄，为臣药；佐之以蛇舌草、半枝连、蜈蚣、光慈菇、藤梨根清热解毒化瘀散结，山药、茯苓、半夏健脾、化湿，炒麦芽、神曲健脾助运，炒白术健脾化湿，赤、白芍养肝阴而化瘀，青皮疏肝除郁，菟丝子补肾、填精，太子参健脾益气，诃子肉收敛、涩肠，百合养阴安神、患者牙痛、血压高考虑阳明有热故以肉桂、牛膝引火下行，桂枝通经络，路路通、淡竹叶利尿通淋。