四妙散加减治疗消渴病湿热内蕴证
董某，男，66 岁。初诊: 2019 年 9 月 11 日。
患者形体肥胖，于5年前无明显原因及诱因出现口干多饮多尿，于当地医院就诊查空腹葡萄糖9.8mmol/l，糖化血红蛋白8.3%，服用二甲双胍缓释片0.5，Bid，效不显，患者未控制饮食。小便湿浊而频数， 口干口苦， 食少饮多， 头晕乏力， 便干如羊矢。舌红苔黄腻，脉弦滑。刻下尿糖( + + + + ) 。空腹血糖8.8mmol/l，早餐后血糖15.2mmol/l.
中医诊断：消渴病（湿热内蕴）
西医诊断：2型糖尿病
辨证: 证属湿热中阻。治则: 治当清热利湿。方药: 
黄柏12g，苍术12g，滑石15g，薏苡仁30g，白术20g，石膏30g，知母15g，花粉15g，丹参30g赤芍12g，丹皮10g，牛膝10g。
6剂，水煎400ml，每日一剂，分2次服用。
嘱患者低盐低脂糖尿病饮食，定时定量进餐，畅情志，适劳逸。
二甲双胍缓释片改为早0.5晚1.0，拜糖平50mg，Tid于第一口饭嚼服。
复诊，药后小便频数减少， 大便畅通。余症仍存， 苔黄腻稍化薄，脉弦滑。依法制方，效不更方，继治 1个月余，小便正常，尿糖( － ) ，余症随减。
孙敏主任认为：现代中医对于 2 型糖尿病证候的认识，是
按照病证结合思路开展的研究，就症状表现而言， 本例患者年老体衰， 确诊糖尿病 5 年， 未规律用药或治疗， 血糖控制不佳， “三多”症状明显，并发症情况不详。四诊情况: 舌红苔黄腻，脉弦滑， 提示证属湿热壅盛之证无疑。至于
症见，须结合三焦生理功能失常理解， 其中湿热中阻，胆胃不和， 胃气上逆兼带胆汁上逆而病口干口苦; 湿注下焦则小便浑浊， 化热则见小溲频数; 湿热上移，伤津耗液， 在肺则口干多饮， 在肠道则见便干; 患病日久，湿热蕴结脾胃， 火盛气衰， 胃气不降，脾虚少纳，更化湿生热， 造成气化失常， 先有营气不化血，继而血不充精， 不但血糖过高， 且头晕乏力。总而言之， 患病日久， 脾气虚弱， 运化失职， 水谷精微不能正常输布， 精气血液不能并行， 则聚而为湿化热，为患三焦。传统治疗湿热之法， 不外健脾运湿，芳香化湿， 苦寒( 温) 燥湿、淡渗利湿， 攻下逐湿
等。黄柏为君，祛下焦湿热，臣以苍术、滑石、薏苡仁、白术健脾燥湿、利湿，佐以石膏、知母、花粉泄热生津，丹参、赤芍、丹皮活血化瘀，使以牛膝引血下行，虽前后将近 2个月才取得效果，但关注整体调理治病， 而不是着重于降糖， 仍不失为得法之案，值得借鉴。目前湿热证候普遍存在于糖
尿病各阶段，湿热尤其见于糖尿病的早期阶段。我辈中医若要实践辨证论治精神， 临床必然依据证候事实， 若一味胶柱鼓瑟， 不能灵活应用西药，只能陷入治糖不治病的误区。