糖尿病周围神经病案
刘某， 男，60岁，2018 年 3 月18 日初诊。
主诉: 发现血糖升高3年，伴全身麻木疼痛 1年。
患者形体肥胖，平素喜食肥甘厚腻之品，3 年前体检发现血糖升高（具体不详）。初起无明显症状， 未引起重视，1 年前出现全身麻木疼痛， 遂于当地医院内分泌科就诊，查空腹葡萄糖10.1mmol/l，糖化血红蛋白8.3%.确诊为“2型糖尿病”， 服用二甲双胍治疗，二甲双胍肠溶片，0.85，Bid， 血糖控制不佳， 症状未见好转。就诊时症见: 多饮、多尿， 口干舌燥， 双上肢麻木， 双下肢疼痛。寐一般， 饮食可， 小便黄， 大便干结， 舌红、苔薄黄，脉滑数。中医诊断: 消渴( 阴虚燥热证) 。治法: 养阴润燥，清胃泻火， 活血化瘀。予六味地黄丸合白虎汤加减: 
苍术20g，玄参15g，黄柏10g，苏梗10g，黄连5g，麦冬10g，熟地黄20g，知母10g，太子参10g，石膏30g，怀牛膝15g，丹参20g，葛根30g，菊花10g，石斛10g，乌梅15g，山药20g，山茱萸10g，牡丹皮10g，红花10g。
10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
并嘱患者清淡饮食，适当劳逸，保持心情舒畅和情绪稳定， 避免忧思郁怒等不良情绪刺激。
3月 28 日二诊: 患者多饮多尿症状较前减轻， 口干较前改善， 大便调，双下肢仍有疼痛， 故在原方基础上加鸡血藤 30g、青风藤15g，桑枝20g以舒筋通络。，
苍术20g，玄参15g，黄柏10g，苏梗10g，黄连5g，麦冬10g，熟地黄20g，知母10g，太子参10g，石膏30g，怀牛膝15g，丹参20g，葛根30g，菊花10g，石斛10g，乌梅15g，山药20g，山茱萸10g，牡丹皮10g，红花10g，鸡血藤30g、青风藤15g，桑枝20g。
14剂，水煎，每日1剂，分2次温服。
继服14剂后患者诸症均好转。
按语: 本案患者以多饮、多尿为主要临床表现，
中医辨病为消渴， 病程为 3 年， 主要病位在脾肾。
早在《灵枢•本脏》中即有“肾脆则苦病消瘅易伤”的记载。《严氏济生方•消渴方》指出“消渴之疾，皆起于肾。”《仁斋直指方精要》云: “《素问》以水之本在 肾， 末 在 肺 者 此 也。真 水 不 竭， 安 有 所 谓 渴哉……渴之为病有三: 曰消渴， 曰消中， 曰消肾。”本病以阴虚为本， 燥热为标， 两者互为因果。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮， 治宜养阴润燥、清胃泻火。孙敏主任通过多年临床研究发现， 消渴本质不离阴虚，临床常采用六味地黄丸配白虎汤加减治疗。患者体型肥胖，喜食肥甘之品， 故选用苍术、玄参运脾化湿、滋阴清热， 且苍术可敛脾精， 伍玄参之润，可制其短而展其长 ; 苏梗、黄连调理气机; 老年人，肾精亏损， 病程日久， 瘀血内生， 气阴两虚， 故配以六味地黄丸治其本， 结合白虎汤加减以清燥热， 治其标，标本同治，兼以丹参、红花等活血以祛瘀。全方共奏养阴润燥、清胃泻火、活血化瘀之效。