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孙敏名医工作室

病案(77)

糖尿病周围神经病案
刘某, 男,60岁,2018 年 3 月18 日初诊。
主诉: 发现血糖升高3年,伴全身麻木疼痛 1年。
患者形体肥胖,平素喜食肥甘厚腻之品,3 年前体检发现血糖升高(具体不详)。初起无明显症状, 未引起重视,1 年前出现全身麻木疼痛, 遂于当地医院内分泌科就诊,查空腹葡萄糖10.1mmol/l,糖化血红蛋白8.3%.确诊为“2型糖尿病”, 服用二甲双胍治疗,二甲双胍肠溶片,0.85,Bid, 血糖控制不佳, 症状未见好转。就诊时症见: 多饮、多尿, 口干舌燥, 双上肢麻木, 双下肢疼痛。寐一般, 饮食可, 小便黄, 大便干结, 舌红、苔薄黄,脉滑数。中医诊断: 消渴( 阴虚燥热证) 。治法: 养阴润燥,清胃泻火, 活血化瘀。予六味地黄丸合白虎汤加减: 
苍术20g,玄参15g,黄柏10g,苏梗10g,黄连5g,麦冬10g,熟地黄20g,知母10g,太子参10g,石膏30g,怀牛膝15g,丹参20g,葛根30g,菊花10g,石斛10g,乌梅15g,山药20g,山茱萸10g,牡丹皮10g,红花10g。
10剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。
并嘱患者清淡饮食,适当劳逸,保持心情舒畅和情绪稳定, 避免忧思郁怒等不良情绪刺激。
3月 28 日二诊: 患者多饮多尿症状较前减轻, 口干较前改善, 大便调,双下肢仍有疼痛, 故在原方基础上加鸡血藤 30g、青风藤15g,桑枝20g以舒筋通络。,
苍术20g,玄参15g,黄柏10g,苏梗10g,黄连5g,麦冬10g,熟地黄20g,知母10g,太子参10g,石膏30g,怀牛膝15g,丹参20g,葛根30g,菊花10g,石斛10g,乌梅15g,山药20g,山茱萸10g,牡丹皮10g,红花10g,鸡血藤30g、青风藤15g,桑枝20g。
14剂,水煎,每日1剂,分2次温服。
继服14剂后患者诸症均好转。
按语: 本案患者以多饮、多尿为主要临床表现,
中医辨病为消渴, 病程为 3 年, 主要病位在脾肾。
早在《灵枢•本脏》中即有“肾脆则苦病消瘅易伤”的记载。《严氏济生方•消渴方》指出“消渴之疾,皆起于肾。”《仁斋直指方精要》云: “《素问》以水之本在 肾, 末 在 肺 者 此 也。真 水 不 竭, 安 有 所 谓 渴哉……渴之为病有三: 曰消渴, 曰消中, 曰消肾。”本病以阴虚为本, 燥热为标, 两者互为因果。肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮, 治宜养阴润燥、清胃泻火。孙敏主任通过多年临床研究发现, 消渴本质不离阴虚,临床常采用六味地黄丸配白虎汤加减治疗。患者体型肥胖,喜食肥甘之品, 故选用苍术、玄参运脾化湿、滋阴清热, 且苍术可敛脾精, 伍玄参之润,可制其短而展其长 ; 苏梗、黄连调理气机; 老年人,肾精亏损, 病程日久, 瘀血内生, 气阴两虚, 故配以六味地黄丸治其本, 结合白虎汤加减以清燥热, 治其标,标本同治,兼以丹参、红花等活血以祛瘀。全方共奏养阴润燥、清胃泻火、活血化瘀之效。

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