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孙敏名医工作室

病案(78)

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗气郁病案一则

 

许某,男,62 岁,2019 年 3 月 14 日初诊。自诉焦虑忧郁 2 年余,刻下胸闷烦躁,惊恐不安,思虑无穷,忧患不已,胃胀不适,纳差,疲乏无力,失眠多梦,大便时干时稀,小便黄,舌红苔薄黄腻,脉弦。

中医诊断:郁病 肝胆气郁、痰火扰心,

治法为和解清热、镇惊安神。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6g,黄芩10g,党参15g,姜半夏10g,茯苓15g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),桂枝15g,生姜皮10g,红枣10g,炒谷芽30g,香附15g,合欢皮15g,十大功劳叶15g,六神曲30g(包煎),知母6g,地骨皮10g。

7剂,水煎服,日一剂,分二次服用

3 月 21 日二诊。患者诉烦闷、多梦、乏力较前好转,胃部仍感痞闷不舒,大便仍时干时稀,上方去十大功劳叶、知母、地骨皮,加用莱菔子15g、厚朴20g、陈皮10g、败酱草30g,炒白术15g,再进7剂。

3 月 28 日三诊。患者睡眠可,烦躁好转,胃痞已消,再进 7 剂以巩固疗效。

孙敏主任分析:《证治汇补·郁证》云:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先,开提为次,至于降火、化痰、消积犹当分多少治之。”,肝属木,主疏泄,调一身之气,故气郁主要指肝气郁滞,主张“气郁疏之”。

孙主任喜用柴胡疏肝散主之;气郁日久化火,则丹栀逍遥汤为主;若肝胆气郁,痰火扰心,当柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此例何师辨为少阳气郁,枢机不利,痰火上炎,心神被郁所致。患者忧思日久,精神紧张,肝气郁滞,故见胸闷烦躁,惊恐不安,思虑无穷,忧患不已;郁久化热,痰火上炎,心神被郁,故见失眠多梦;肝气犯胃,故见胃胀不适,纳差;病久正气亏虚,故见疲乏无力;舌红、苔薄黄腻、脉弦为痰热内扰之象。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成,原用于“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。何师以患者证机加以加减化裁,疗效颇佳。此方中小柴胡汤和解少阳、宣畅枢机;桂枝通达郁阳;龙骨、牡蛎重镇安神;茯苓淡渗利水、宁心安神;去甘草,免其甘缓留邪;香附、合欢皮疏肝理气;知母燥湿清热;十大功劳叶、地骨皮清热补虚。诸药合用,共奏和解少阳、通阳泄热、重镇安神之效。

 

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