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孙敏名医工作室

病案(79)

患者邱某,男性,70岁。

2020年体检发现,前列腺特异抗原(PSA) : 14.99,于2020年2月18日在外院行前列腺穿刺,病理示前列腺癌,Gleason评分4+3=7分,癌组织约占整个穿刺组织30%左右。予行根治性放疗+内分泌治疗。内分泌放疗方案:抑那通+康士得。患者经根治性放疗+内分泌治疗后诉脚心发热、口干不苦、唇周麻木感、倦怠乏力、小腹时有胀闷痛,腰酸痛无力。大便稍干,日一行,小便黄。舌红苔中后根黄腻,左关脉弦尺脉沉弱,右寸关脉弱尺脉沉弱。

辨证为:肾阴阳两虚,兼有下焦湿热。本虚标实以本虚为主。

治以调节肾中阴阳,清热通络。

处方:生地黄15g,山药20g,女贞子15g,黄柏10g,白芍10g,生甘草5g,薏苡仁30g,泽泻10,透骨草15g,骨碎补15g,老鹤草15g,鹿衔草10g,马鞭草10g,络石藤10g,木瓜15g,5剂,水煎服,日1剂。

服药1周后复诊,患者小腹胀闷、脚心发热、口干不苦、唇周麻木感症状明显改善,但仍有倦怠乏力、腰酸痛无力,舌红苔薄黄,脉沉弱。

处方:生地黄15g,山药10g,女贞子15g,白芍10g,生甘草5g,薏苡仁30g,泽泻10g,透骨草15g,骨碎补15g,桑寄生15g,怀牛膝15g,络石藤10,木瓜15。连服1月后患者疲乏腰酸症状缓解。

按语:患者初诊时脚心发热、口干舌红苔中后根黄腻源于肾阴亏虚兼有下焦湿热,故重用生地黄、山药、女贞子、芍药甘草汤酸甘化阴,黄柏、泽泻、薏苡仁利下焦湿热。阴虚日久阴损及阳,故见倦怠乏力腰酸无力等肾阳亏虚表现。肾阳衰弱,气血痹阻无以上营口周,故见口周麻木。故予骨碎补、透骨草补肝肾止腰痛,老鹤草、鹿衔草、马鞭草、络石藤通络祛痹。木瓜为引经药,引药下行。复诊患者下焦湿热邪毒已去八九分,而以肾阴阳两虚为主症,治以补肾调阴阳

孙教授认为,前列腺癌本虚标实,正虚以阴阳失调、脾肾两虚为主,邪实以痰湿癖毒、邪郁下焦为多见。虚实夹杂,以虚为主是前列腺癌总的病因病机。在前列腺癌的临床治疗中,孙教授重视调和阴阳、扶正祛邪、标本兼治、巧用食疗治未病,并加用透骨草、骨碎补、补骨脂治疗前列腺癌骨转移,值得在临床中推广。

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