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2019-肝癌中医诊疗方案

发布时间：

2021-10-06 10:09

肝癌中医诊疗方案

肝癌（primary liver cancer）是指原发于肝细胞或（及）肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。具有起病隐匿，潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。孙敏主任医师作为第三批国家名老中医学术经验继承工作指导老师，孙敏全国名老中医药专家传承工作室指导老师，国家临床重点专科烟台市中医医院肿瘤科学术带头人，糖尿病专业委员会主任委员等。从事临床50余年，认为“正气存内，邪不可干”、“正气所凑，其气必虚”，辨证施治体系中，始终益气为主。他认为肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦、邪毒内侵，脾胃为后天之本，“胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”，“内伤脾胃，百病由生”。脾虚不运，脏腑气血亏虚，气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。

在国家中医药管理局印发的《肝癌中医诊疗方案》基础上，结合孙教授丰富临证经验及本专科具体情况、优势，制定本专科肝癌中医诊疗方案。

早期无明显症状，中晚期常见肝区疼痛、胁下痞块、纳差、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸以及原因不明的发热等。属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴。

病名：中医：肝癌；西医：肝癌。

一、临床诊断与分期

1. 临床诊断本病诊断参照《临床诊疗指南·肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南·肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中原发性肝癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定：中医诊断为“肝癌”，内涵与外延明确，与现代医学诊断相同。

2. 临床分期参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

二、中医治疗

肝为刚脏，主疏泄、喜条达而恶抑郁。肝癌病变过程中常见肝气郁结、肝盛犯脾而致脾气亏虚，肝郁化火伤阴则肝阴受损，肝肾精血同源，肝血亏耗则连及肾水匮乏。肝癌病位在肝，与脾肾、胆腑关系密切，容易出现肝风及肝火等阳亢征象，治疗应注意益脾气、养肝阴、滋肾水以抑肝火。

本病可按照患者肿瘤情况、肝功能情况以及全身情况选择不同的治疗方法进行综合治疗，包括不同治疗方法的联合与序贯应用。根据临床分期，治疗原则如下：

1.早期（Ia期～IIa期）

适合行手术者或根治性微创治疗者，围手术期可配合中医药治疗扶正补虚，术后稳定期常配合中医药抗转移、防复发。

2.中期（IIb期～IIIa期）

适合行微创治疗联合中医药综合治疗。姑息性手术或微创治疗者，术后配合中医药治疗减轻各种局部治疗所致的毒副反应，术后稳定期以中医药治疗控制肿瘤，减缓肿瘤的发展，使患者康复或带瘤生存。

3.晚期（IIIb期）

晚期肝癌肝功能差，宜用中医药治疗、生物治疗，配合最佳支持治疗。

三、中医治疗方案

（一）中晚期肝癌的中医药治疗

1、内治法：

1.1 辨证分型治疗

设立抗肝癌基本方：愈肝散结汤（组成：鳖甲、龟板、白花蛇蛇草、藤梨根、全蝎、郁金、茵陈、茯苓、仙鹤草、灵芝），以基本方为基础，随辨证合他方加减。

（1）、肝郁脾虚型

主症：胁肋胀痛，胸闷不适，善太息，纳呆食少，或有腹泻，或胁下痞块，舌淡红，苔白微腻，脉弦。

治法：舒肝解郁，健脾理气

方药：愈肝散结汤合柴胡舒肝散或逍遥散加减：愈肝散结汤加柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、白术、黄芪、茯苓、苡米、八月札、甘草等。

（2）、气滞血瘀型

主症：右胁下或脘部痞块巨大，痛处固定拒按，痛引肩背，入夜尤甚，脘腹胀满，乏力纳呆，便溏，舌质紫暗有瘀斑或瘀条等，脉涩或弦涩。

治法：活血化瘀，行气止痛，消痞块。

方药：愈肝散结汤合膈下逐瘀汤加减：愈肝散结汤合灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、红花、枳壳、香附、甘草。

（3）、湿热蕴结型

主症：右胁痞块，疼痛较重，或身目泛黄，或潮热，或壮热，口干口苦，心烦易怒，胸腹满闷，溲黄便干，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热利湿，舒肝利胆

（此方案因涉及多项专利，暂不便全部公开，敬请谅解）

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