科室导览

首页

侯爱画工作室

临床医案23

2019.06
戚某某，男，70岁。
初诊：小细胞肺癌脑转移7月，放化疗后。
患者7个月前出现声音嘶哑，就诊于当地医院，行胸部平扫示左肺门占位，考虑肿瘤性病变。遂电子支气管镜检查，镜下诊断：左肺上叶新生物。支气管镜活检病理：纤维组织增生内见挤压的小细胞片巢状生长，结合形态及免疫组化结果，病变符合小细胞癌。免疫组化示：TTF-1（+）、Syn（+）、CgA（部分+）、CK（弱+）、CK7（部分+）、P40（-）、LCA(-)、Ki-67阳性率约90％。颅脑MR示右侧额叶异常信号，考虑转移瘤。PET-CT：1、左肺门占位，FDG代谢增高；左肺上叶斑片影，FDG代谢增高；以上考虑左肺门恶性肿瘤并左肺上叶阻塞性肺炎。（右脑额叶未见异常密度改变及FDG代谢异常，PET/CT脑转移灶可呈假阴性，请结合MR检查）。2、腔静脉气管间淋巴结，FDG代谢轻度增高，不除外转移可能。左侧胸腔积液。EP方案化疗6周期化疗。后行颅脑放疗20次。胸部CT示：左肺上叶肿块较前稍增大。现症见：患者神志清，精神可，面色黧黑，声音嘶哑，乏力明显，阵发性头痛，口干，咳嗽痰少，下肢无力，纳差，眠可，二便尚调。舌质红，舌体大小适中，舌苔少，少津，脉细。
既往2型糖尿病病史16年， 10年前曾因肺大泡行左侧肺叶切除术；3年前曾行右眼白内障手术。
诊断：中医诊断
肺癌气阴两虚证
西医诊断：
1、左肺恶性肿瘤小细胞肺癌（广泛期）
2、脑继发恶性肿瘤
3、淋巴结继发恶性肿瘤（腔静脉气管间）
4、2型糖尿病
治则：补气益阴，除痰散结解毒
处方：
黄芪30g，白术15g，茯苓15g，山药15g，熟地黄12g，北沙参15g，麦冬12g，酒萸肉15g，瓜蒌15g，陈皮15g，光慈菇15g，蜂房20g，白英30g，郁金15g，全蝎3g，壁虎2条，南方红豆杉5g，蜈蚣2条，蛇莓30g，炒葶苈子20g，炒鸡内金20g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，炙甘草9g。
14剂，水煎服，每日一剂，早晚温服。
二诊：患者乏力明显减轻，已能每日步行3000步，头痛、口干较前减轻，声音嘶哑仍有，进食好转，纳尚可，眠可，二便调。舌红，苔少，脉细。
上方去炒谷、麦芽加蝉蜕10g。
目前以上方加减患者口服3月病情稳定。
按：小细胞肺癌是恶性程度最高的肺癌，发展迅速，脑转移患者生存期很短常为1-3个月。且一线EP方案耐药后的小细胞肺癌二线化疗有效率不到25%，维持时间3个月左右。但患者在侯教授处进行中医药的治疗，各种症状减轻，病情稳定达3个月，实属难得。侯教授在治疗过程中非常注重辨疾病的邪正关系，患者刚结束密集的放化疗体质差，乏力明显，进食差，口干，舌红少苔，明显为邪毒耗伤气阴，同时放疗性炎力霸最耗阴津，化疗损伤脾胃，伤及肾精。此时益气养阴，健脾补肾为要务，故方中以黄芪、白术、茯苓、山药、补气，北沙参、麦冬、熟地、山萸肉养阴补肾，炒麦芽、炒谷芽、鸡内金补益脾胃。但同时本病邪毒炽盛，属于正虚与邪盛并存，故扶正一定不能忘记驱邪，扶正与驱邪并重，故用瓜蒌、陈皮化痰，光慈姑、蜂房、白英、郁金、全蝎、壁虎、红豆杉、蜈蚣、蛇莓解毒散结。邪正兼顾方能收功。