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侯爱画工作室

临床医案42

2020.08
陈××，男性，83岁。
确诊肺腺癌6月
患者既往有慢性支气管炎50余年，秋冬加重，春夏好转。6月前发现痰中带血丝，至当地综合医院就诊，胸部CT示右肺门区肿块6*7cm，纵隔淋巴结转移，胸膜转移。行肺部肿块穿刺活检病理腺癌。基因检测未突变，PD1、PDL1检测阴性。患者心肺功能差，不能耐受放化疗。
初诊：患者胸闷憋气，活动加重，行走100米即憋喘，不能上楼，咳嗽频繁，痰多，痰色黄而稠，痰中时带血丝，纳呆，睡眠受咳嗽憋气影响，大便调，小便调。舌光而质红，脉象细数。
处方：党参15天冬18麦冬30五味子12
沙参18生黄芪18百合30冬瓜子30
花蕊石30 姜半夏12 黄芩12
7帖后痰血已很少，痰黄稠已转为泡沫状，较稀薄，而易咯出，气急虽有，但略减，上楼仍感气急。二诊予14帖，仍以原方出入。三诊后，一般情况改善，痰血已无，痰亦少，纳谷渐香，但上楼仍气急，其后仍以上方为主，加入白花蛇舌草、蜂房、猫爪草等中药，连服5个月。
按：肺癌早期通常以手术为主，或亦可用放射治疗。晚期肺癌目前西医方法很多免疫治疗、靶向治疗、化疗、放疗、消融、粒子植入等。至中医门诊之病例，往往已不能采用以上治疗，或因高龄，或因肺功能甚差，或因病期甚晚。一般在体质虚弱时期常辨证加减，可先扶正固本调理体质，待体质好转，可逐渐加入驱邪药物，已达扶正驱邪兼顾的目的。本例亦属类似情况，单用中药而获效。
肺为娇脏，患者每届冬令必咳，咳嗽日久，肺脏亏损，则表现为动则气急，舌红少津。肺病日久，不仅肺阴耗伤，肺气不足，且子病及母，脾脏必虚，此所以可见乏力以及气急更甚也。故补肺需要健脾，治子需要虑母。舌红少津也是肺阴虚耗伤津液的表现，痰血者，肺阴虚日久，虚火上炎灼伤肺络，加之久病入络，肺络受损矣。当滋养肺阴，补益肺脾之气，方以化痰清热止血之品。
肺癌患者寻求中医治疗，如若同时进行综合治疗者，侯爱画教授常以养肺阴，益肺气，佐以化痰之品为治，或兼清热，或兼止血，常能使患者顺利完成放射治疗或平稳过渡化疗阶段，单用中药，往往为晚期，虽予养阴生津，益气固本之品，或加入种种抗癌中药，疗效都不理想，而待深入探索。本例病情属于局部晚期，基因检测显示无可用靶向药物，可适用放射治疗，但因肺功能甚差，畏其引起肺门区纤维化而不予应用，患者自己拒绝化疗，患者高龄83岁，PDL-1检测阴性免疫治疗不合适而用中药而获效。