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侯爱画工作室

临床医案49

患者陈某，男，74岁。2020年 3月30日初诊。
主诉：胃癌术后2年余，肝转移瘤1年余，多周期化疗后。
现病史：患者于2017-11因“上腹部不适1月余”就诊于烟台市毓璜顶医院，行胃镜检查示胃角后壁偏及体及胃窦部见一约3.5cm×2.5cm，病理示（胃角）粘膜组织慢性炎，活动期伴糜烂，部分腺体结构紊乱，不除外腺癌。入院后完善各项检查及术前准备，于2017-11-28在气管插管麻醉下行根治性远端胃切除、胃空肠Roux-Y，手术顺利。术后病理示：(胃)结合免疫组化及组织学形态，病变符合溃疡型肝样腺癌，侵及深肌层，上、下切缘未见癌累及。小弯淋巴结3/14枚、大弯淋巴结0/9枚见癌转移。免疫组化：HER-2(0)、CD34(血管+)、AFP（灶+）、Hepa（部分+）、Ki67+指数约60%。术后行6周期SOX（奥沙利铂200mg d1+替吉奥60mg bid d1-14 q3w）,化疗后定期复查未见明显异常。2020-3-28复查肝脏核磁示多发肝占位，考虑肿瘤转移。为求进一步诊疗前来就诊。刻下症见：纳少，厌油，口不干，喜温饮，神疲乏力，寐差，入睡困难，易醒，醒后难以入睡，夜间醒时腹部伴有灼热感。食后便溏，大便1-2次／天，不成形，偶夹有不消化性食物，小便可。舌质淡胖，苔薄黄，脉细弱无力。近期体重下降4kg。
辨证为脾气虚弱，热毒痰湿蕴结证。
治拟健脾扶正，清利湿热，兼以养心安神，
组成：以经验方健胃散结汤加减。处方：黄芪30g，白术15g，茯苓30g，太子参20g，当归12g，山药15g，女贞子15g，鸡血藤20g，仙鹤草15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，天葵子10g，白英15g，龙葵15g，鸡内金10g，酸枣仁15g，夜交藤30g，灵芝15g。连续服用2周，同时配合西药化疗治疗。
二诊：2020年4月20患者一般情况尚好，纳可，夜寐好转，夜间腹部灼热感减轻，大便每日1次。舌质淡胖，苔薄黄。脉沉细。守上方，去灵芝；加枸杞子10g；改半枝莲为20g，白花蛇舌草为20g；外加灵芝孢子粉14包另服。继续服药1月，同时配合西药化疗治疗。
三诊：2020年5月4日患者夜寐好转，大便已转为正常。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弱。上方，改太子参15g，茯苓20g，酸枣仁20g；加黄精15g，灵芝15g，蒲公英20g。继续服药1月。
四诊：2020年6月5日患者大便稍不实，每日1次，时有嗳气。舌质淡红，苔薄黄稍厚腻。脉细弱。守上方去山药，加炒枳壳15g、石斛15g，继续服药2月。而后复诊，纳可寐安，体重增加2kg。后仍以健脾扶正、祛毒化湿为法，隔2日服药1剂，无明显不适症状。
按：此案表明，脾胃正气的盛衰决定癌毒的消长，脾胃虚弱，气血生化无源，以致正气不足，邪气乘虚而入，正气无力抑癌抗癌，促使病变细胞发生癌变。保护胃气以顾护人体正气，改善和增强体质，才使人体不受癌毒侵害。

签名：张晓妮

--卫生统计局网站--