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侯爱画工作室

临床医案57

王某某，女，50 岁。初诊日期：2020 年 6 月 8 日。
主诉：间断胃脘胀满不适2 年余，加重伴口苦 1 月。
患者2年前无明显诱因出现胃脘痞塞不适，时觉嘈杂，偶作胃痛，口服“奥美拉唑”“吗丁啉”治疗症状可缓解，病情反复，时轻时重。1 月前胃脘痞塞不适加重，伴口苦，纳少，遂来我院门诊就诊，查胃镜示：慢性萎缩性胃炎；幽门溃疡。14C呼气试验：Hp（+）。胃镜病理检查示：（幽门）黏膜慢性炎症急性活动；（胃窦）黏膜中度萎缩性炎，局灶腺体肠上皮化生并伴轻度异型增生。门诊予以“四联”疗法抗Hp治疗14 d，后未复查。现为求进一步中医调理。刻下证见：胃脘痞满，餐后尤甚，时作嘈杂，偶觉胃痛，口苦，反酸，胃脘怕凉，嗳气、呃逆，咽部有异物感，咽干，纳少，不欲饮食，眠浅易醒，二便调，乏困，舌暗红，苔黄白，舌下脉络青紫迂曲，脉沉弦。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生；中医诊断：胃痞（毒瘀交阻，气阴两虚证）；
治法：解毒化瘀，健脾益胃，补气养阴。
处方：党参 20 g，炒白术 15 g，香附 10 g，清半夏 10 g，枳实 15 g，黄连 6 g，吴茱萸 6 g，刺猬皮 15 g，佛手 12 g，旋覆花 10 g（包煎），甘松 15 g，藤梨根 20 g，莪术 20 g，半枝莲 15 g，白豆蔻 5 g（后下）、炙甘草5 g。每日 1 剂，水煎，分早晚 2 次温服。
二诊：2020 年 6 月 22 日患者口苦、反酸消失，胃脘嘈杂、胀满减轻，但有咽干，食后觉咽喉不适，有痰，嗳气，夜寐差，多梦。舌质暗淡，苔白厚，中有裂纹，脉沉细弦。调整方药：麦冬 12 g，沙参 10 g，清半夏 10 g，浙贝母 12 g，瓜蒌 12 g，刺猬皮 15 g，陈皮 12 g，旋覆花 10 g（包煎），石菖蒲 10 g，远志 6 g，半枝莲 15 g，乌骨藤 20 g，藤梨根 20 g，炙甘草 5 g。服法同上。
三诊：2020 年 7 月 13 日患者诉服上方后，嗳气、胃脘不适减轻。近日因情绪不畅出现两侧胁肋部隐痛，咽干，偶觉胃脘不适、嗳气，纳食可。舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉弦。调整方药：柴胡 12 g，郁金 12 g，刺猬皮 15 g，丹参 10 g，砂仁 5 g（后下），没药 12 g，沙参 12 g，旋覆花 10 g（包煎），山慈菇 15 g，莪术 15 g，藤梨根 20 g，浙贝母 12 g，炙甘草 5 g。服法同上。治疗半年后诸症消失，于 2020 年 12 月 14 日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理报告示：慢性萎缩性炎伴表面糜烂，局灶腺体肠上皮化生伴轻度非典型增生消失。
按：本病以脾胃虚弱、气阴两虚为本，热毒血瘀为标，邪正交争，虚实夹杂，病势缠绵，病情反复。无论正邪如何变化，始终抓住毒、瘀、虚治疗。毒瘀交阻为该病的关键环节，解毒化瘀的同时当行气散结，益气养阴。气为血之帅，气滞瘀阻，脏腑气化失常，内环境失调，胃粘膜受损；邪气盛则实，精气夺则虚，扶正祛邪当并用。故侯教授治疗癌前病变，始终严守在辨证基础上解毒化瘀，且以顾护胃气、滋补气阴、鼓舞阳气为本，使受损的胃粘膜得以修复和逆转。

签名：张晓妮

--卫生统计局网站--