科室导览

首页

侯爱画工作室

临床医案65

刘某，女，64岁，2020年8月16日初诊。主诉：发现肺癌多发转移1年余。患者2019年3月因“咳嗽、胸闷1月”就诊于外院，行胸部增强CT：左肺下叶肺癌并纵隔淋巴结转移；颅脑CT考虑脑转移，ECT：胸骨体中段，双侧骶髂关节考虑转移。行肺穿刺活检示肺腺癌，EGFR19外显子突变。后患者行PEM+DDP方案化疗、吉非替尼、奥希替尼等方案治疗，后出现病情进展，患者拒绝西医治疗，寻求中药治疗。患者来诊症状：神志清，精神可，时有咳嗽，咳痰白粘，自觉胸闷气短，偶有前胸疼痛，偶有咳血，头晕头痛，纳谷不香，咽痛，稀便，小便调，体力略差。舌质暗红，苔白腻，脉滑。

中医诊断：肺癌

辨证：脾肺气虚，痰瘀互结。

治则：健脾益气，行气化痰，祛瘀解毒。

处方：郁金 15g 石上柏 30g 陈皮 15g 灵芝15g
女贞子 15g 浙贝母 15g 黄芪 30g柴胡 6g
炒白术 15g 茯苓 15g 淫羊藿 10g神曲 30g
炙甘草 6g 僵蚕 15g 绞股蓝 15g 党参 20g
薏苡仁 15g 桔梗 9g 连翘 12g 白茅根 15g
猪苓 15g 盐葫芦巴 12g 仙鹤草 20g
7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服
2020.8.23二诊服上方后患者自觉胸痛及咳血减轻，头晕减轻，无明显咽痛，仍有咳嗽气逆，心烦，觉体力好转，舌暗红苔白，脉滑。治疗上加强降气止咳、健脾扶正力度，调整上方：
郁金 15g 石上柏 30g 陈皮 15g 灵芝15g
女贞子 15g 浙贝母 15g 蜂房 10g 黄芪 30g
炒白术 15g 茯苓 15g 蜈蚣 2条淫羊藿 10g
炙甘草 6g 僵蚕 15g 绞股蓝 15g 党参 20g
薏苡仁 15g 桔梗 9g 淡竹叶 12g柴胡 6g
川贝母 6g 紫菀 12g 天麻 9g
14剂，水煎服，日一剂，早晚分服
2020.9.6三诊：患者头晕头痛症状进一步好转，咳嗽减轻，体力好转，守上方加守宫10g、山慈菇 15g继服，嘱其避风寒、勿劳累，饮食注意荤素搭配，少食辛辣、不易消化之品。定期复查，病情平稳。

按：本例患者为肺癌多发转移，已失去手术机会，既往以化疗、靶向治疗为主，后病情进展后患者拒绝西医治疗。侯教授认为，本例患者以痰瘀致病为主，加之多次化疗损伤脾气，肺气亏虚，宣降失常，水液代谢失司，津停为痰，而邪毒聚集不化，结于肺络，致血停为瘀，正气亏虚，痰瘀毒互结而成肺癌。同时结合患者舌脉，其病机特点不离痰、瘀、毒、虚，故在治疗上以健脾益气，行气化痰，祛瘀解毒为基本大法。方中以黄芪、党参、茯苓、白术、薏苡仁益气健脾化湿，陈皮、桔梗行气化痰，僵蚕、浙贝母化痰散结，郁金活血止痛，患者咽痛，考虑热毒壅滞，予石上柏、连翘、葫芦巴清热解毒；患者咳血，缘由癌毒日久，灼伤肺阴，阴虚火旺，迫血妄行，肺络损伤，血溢脉外，故以白茅根、仙鹤草凉血止血；7剂后患者胸痛咽痛咳血好转，仍咳嗽、心烦，故减白茅根、连翘等，加紫菀、川贝母化痰止咳；因体力好转，加蜂房、蜈蚣加强解毒抗癌力度；另加天麻息风止痉通络。三诊时患者诸症皆有好转，体力恢复，故加守宫、山慈菇解毒散结。方中攻补兼施，在大量应用化痰散结药物的同时，加以补气之品，以防攻伐太高，耗伤正气。这也是侯教授“扶正祛邪抗癌法”的体现。

--卫生统计局网站--