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侯爱画工作室

临床医案68

患者姓名：方某性别：男年龄：70岁
就诊日期：2020.10.8 初诊发病节气：寒露
主诉：活动后胸闷憋气1年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现活动后胸闷憋气，近年逐渐加重，现症见：活动后憋喘胸闷，偶心悸，自觉汗出较常人多，胃脘胀，无反酸，烧心，无暧气，乏力，困倦，偶口干，纳可、眠一般、夜间易醒、醒后入睡难。大便1日2次，不成形，小便可。
既往史：既往高血压病史，目前血压控制在130-140/60-80mmHg；肺COPD病史。
过敏史：无。
体格检查：舌淡暗，苔黄腻，中裂纹，脉左沉弦右沉细。
   中医诊断：肺胀
证候诊断：痰浊阻肺
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病
  治法：化痰降气、通络平喘。
处方：小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减
生黄芪 30g 葛根 30g 瓜蒌 30g 薤白 12g
姜半夏 9g 川芎 15g 丹参 18g 地龙 18g
枳实 9g 厚朴 9g 煅牡蛎 30g 黄连 6g
合欢皮 9g 桔梗 6g 炙甘草 6g 蜈蚣 2条
二诊：服上方7剂后，胸闷憋气减轻，感乏力、困倦，舌淡、苔黄略厚，脉左沉弦，右沉。考虑久病肺虚、肺络郁痹，合四君子汤健脾益肺、培土生金，红花、当归辛润通络，上方加白术18g，茯苓9g，党参18g，红花9g，当归9g，黄连9g。
三诊：再服14剂症状缓解，仍乏力、困倦，心慌消失，头面出汗多，纳眠可、小便可，大便稀，日两次，舌淡苔黄略厚，脉左沉弦、右沉细。患者乏力、困倦，六君子汤健脾益肺、燥湿化痰，前方红花12g，当归15g，党参24g，茯苓15g，陈皮9g，再服14剂。
心得体会：本病本虚标实，《素问.五脏生成》“诸气者，皆属于肺”，肺主气，司呼吸，“肺苦气上逆”，其气以降为顺，外邪首先犯肺，肺宣降功能失常，肺气上逆而为喘闷；久病肺虚，肺主治节，通调水道，调节血行，久病气不化津，血行郁滞，而出现痰浊阻肺，肺脉郁痹，故老师以小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加厚朴、枳实、桔梗辛泄苦降寒清、宣肺降气化痰，川芎、丹参、红花、当归等辛润之品宣痹通络。需要注意的是顾护肺气贯穿用药始终，用大剂量黄芪、四君子汤甘润补益、健脾益肺，憋闷症状减轻后，缓则治其本，加强补益肺气力度以善其后。