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侯爱画工作室

临床医案92

尹某，女，68。乳癌，肝郁脾虚。
患者5年前行左乳根治术，化疗后一直口服来曲唑行内分泌治疗。近半年自觉额心烦易怒，纳眠差来诊。
2021-6-8初诊症见：神志清，精神可，胸闷，气短，心烦易怒，不思饮食，眠差，大便稀，不成形，脉弦，舌淡红苔白腻。此系日久体虚，长期服用内分泌治疗药物，肝失疏泄，情志失调，肝病及脾。治拟疏肝解郁，健脾祛湿。处方如下：
全蝎3 预知子10 蒲公英15 白术15
茯苓15 防风15 郁金10 光慈姑6
北柴胡10 淫羊藿12 炙甘草5 熟地黄12
陈皮10 姜半夏9 荷叶9 路路通9
绞股蓝15 红参片8 独活10 桑寄生10
黄柏6 知母3 浮小麦30 黄芪30
7付水煎，日一剂。

2021-6-15二诊症见：神志清，精神可，胸闷较前减轻，心烦易怒较前缓解，纳眠改善，大便稀，脉弦，舌淡红苔白腻。原方略加减，继服。
全蝎3 预知子10 蒲公英15 白术15
茯苓15 防风15 郁金10 光慈姑6
北柴胡10 淫羊藿10 炙甘草5 熟地黄15
陈皮10 姜半夏9 荷叶9 路路通9
绞股蓝15 红参片9 独活10 桑寄生10
黄柏6 知母3 浮小麦30 黄芪30
7付水煎，日一剂。
按：中医治疗乳腺癌，应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析，再提出相应的治疗方案。乳腺癌的证候归结为三类，一类为肝经证候：肝气郁滞、肝热、瘀血阻滞、肝阳上亢、肝阴虚、肝血虚；一类为脾胃证候：湿邪困脾、湿热、痰阻、胃热；一类为病情进展所致证候或兼夹证候：心火亢盛、痰湿蕴肺、风湿阻络、血虚、阳虚、气虚，肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。乳腺癌病机：①忧思郁怒导致肝郁气滞，进而发展成肝热、瘀血；肝气郁滞横逆犯脾，脾失健运，酿痰生湿，从而形成脾气虚，痰湿（湿热）困脾等证；病程日久损伤肝肾阴阳精血形成肝肾阴虚或阳虚等症。②饮食不节导致脾失健运，酿痰生湿；进而土壅木郁出现肝气郁滞，肝气郁滞进一步发展形成肝热，瘀血。③待病程日久，损伤肝肾阴阳精血形成肝肾阴虚或阳虚等症。
　　中医传统理论认为，乳头属肝，乳房属胃。脾胃互为表里，忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泄，气郁化火，脾失健运，痰浊内生以致痰热搏结、经络闭塞、阻滞日久而成本病。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆以致经络阻塞结积成核。”乳腺癌的病机以肝气郁滞为基础，痰湿和淤血为形成肿瘤的两大关键因素，所以治疗乳腺癌总以疏肝解郁为基本治疗方法，辨证采用活血化瘀或化痰祛湿的方法，并根据个体化治疗的原则灵活调整药物组成。采用这种治疗方案，将会使乳腺癌的治疗效果大大提高。

--卫生统计局网站--