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侯爱画工作室

临床医案96

　李某，女，86岁，2021年8月10日初诊。患者2021年8月1日行CT引导下右肺穿刺活检术，术后病理示：非小细胞肺癌，考虑腺癌，可见实性型腺癌。免疫组化结果：CK5/6（-）、P63（-）、CK7（+）、TTF（+）、NapsinA（+）、P53（突变+）、EGFR（+）、ki-67（40% +）。患者拒绝放化疗等西医治疗手段。为求中医治疗来诊，初诊时症见：患者神志清，时有咳嗽，伴两胁疼痛，咳少量黄色粘痰，感口唇、齿龈麻木，右侧肩关节疼痛，纳眠可，二便调，舌红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：肺癌肺郁痰热证，西医诊断：右肺恶性肿瘤（腺癌 cT1cN2Mx IIIA期），治则：疏肝理肺，益脾通腑，化痰解郁清热。
处方：瓜蒌15，白英30，郁金15，炒鸡内金20，陈皮12，北沙参15，麦冬15，炙甘草6，蜂房20，薏苡仁15，黄芪30，炒白术15，茯苓15，猫爪草15，生姜6，大枣6，柴胡9g，大黄3g。7剂，水煎服，日1剂。8月17日二诊：患者咳嗽减轻，基本不咳痰，口唇、齿龈麻木减轻，右侧肩关节疼痛减轻，两胁仍疼痛，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦，初诊方加用川楝子6g。14剂，水煎服，日1剂。9月1日三诊：两肋疼痛消失，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。二诊方原方14剂，水煎服，日1剂。

病案分析：
本案为肺癌纯中医治疗患者。患者平日情志不畅，肝失疏泄，两胁经气不通则痛，“诸气膹郁，皆属于肺”，肺失肃降，肺气上逆则咳，肺失通调水道，生痰，久蕴化热，痰邪阻滞经络，则口唇、齿龈麻木，则肩膀疼痛。患者选用纯中医治疗，选用康肺散结汤为底方，加用柴胡疏肝理气，大黄清痰热，二诊时患者除胁肋部不适外症状均改善，加用川楝子行气止痛，三诊时患者胁痛明显改善。后患者定期随诊，现患者精神状况良好，复查病情稳定。

--卫生统计局网站--