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2021版肝癌诊疗方案

2021版肝癌诊疗方案修订内容

1.添加“靶向药时期的中医药治疗”内容：
肝癌患者在口服靶向药索拉菲尼、仑伐替尼或舒尼替尼期间，多数患者会出现腹泻、皮疹、脱发、手足综合症等副反应，针对这些反应，中药干预调理效果良好，针对腹泻，可予参苓白术散、葛根芩连汤等方加减，或配合中成药黄连素等口服；针对皮疹，可适当配伍蝉衣、蛇蜕、丹皮、浮萍等疏风消疹中药，可配合尿素软膏、红霉素软膏等外用；针对手足综合征，需适当配合养阴活血中药，并配合外洗1号泡浴手足。经过临床2年多观察，80%以上的患者有效。
2.在癌性腹水的中医药治疗中添加“腹水感染的中医药治疗”内容：
肝癌患者晚期多数有腹水，部分患者伴有腹水感染或自发性腹膜炎，常规抗生素抗感染治疗，中医药配合可减短抗生素使用时间，可适当配合双花、连翘、丹皮、延胡索、猪苓、茯苓、泽泻等药物，血不利则为水，瘀血患者可适当配合少许活血药，郁金、白芍等，阳虚水蓄患者可选用五苓散+小柴胡汤等。

肝癌诊疗方案
烟台市中医医院（2021版）

在国家中医药管理局印发的《肝癌中医诊疗方案》基础上，结合本专科具体情况及优势，制定本专科肝癌中医诊疗方案。
肝癌（primary liver cancer）是指原发于肝细胞或（及）肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。具有起病隐匿，潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。中医认为，肝癌的发病机制复杂，肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦、邪毒内侵，导致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。
早期无明显症状，中晚期常见肝区疼痛、胁下痞块、纳差、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸以及原因不明的发热等。属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴。
病名：中医：肝癌；西医：肝癌。
一、临床诊断与分期
1. 临床诊断本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中原发性肝癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定：中医诊断为“肝癌”，内涵与外延明确，与现代医学诊断相同。
2. 临床分期参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
二、中医治疗

（一）围肝A栓赛化疗或肝A灌注化疗期的中药治疗
1、减毒护肝、扶正抗癌
1.1、清热化湿解毒法：适用肝癌于TACE术后肝胆湿热、湿热毒邪留而不去，以甘露消毒丹、茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减。或黄连上清丸、牛黄上清丸等内服。要注意中病即止。
1.2、和解少阳法：适用于TACE术后肝损伤，胁痛，身热等。小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、人参、大枣、制半夏、生姜、白花蛇蛇草、藤梨根、甘草等。可抗肝损伤、增强免疫功能、抗肿瘤、减毒增效。
1.3、滋养肝阴法：适用于TACE术后肝肾阴虚，肝功损伤，以一贯煎、沙参麦冬汤、六味地黄丸等加减：生地、枸杞子、茯苓、沙参、麦冬、太子参、赤芍、山茱萸、牡丹皮等。可起到抗肝损伤、抗炎镇痛等作用对肝肾阴虚、肝功损伤者疗效明显。
1.4、健脾补气法：适用于TACE术后体弱乏力、食少便溏等。以四君子汤加味或者参苓白术散、人参健脾丸加减。
2、减毒增效：可常规于术前1周始服六君子汤加黄芪、柴胡等。
（二）靶向药时期的中医药治疗
肝癌患者在口服靶向药索拉菲尼或舒尼替尼期间，多数患者会出现腹泻、皮疹、脱发、手足综合症等副反应，针对这些反应，中药干预调理效果良好，针对腹泻，可予参苓白术散、葛根芩连汤等方加减，或配合中成药黄连素等口服；针对皮疹，可适当配伍蝉衣、蛇蜕、丹皮、浮萍等疏风消疹中药，可配合尿素软膏、红霉素软膏等外用；针对手足综合征，需适当配合养阴活血中药，并配合外洗1号泡浴手足。经过临床2年多观察，80%以上的患者有效。
（三）癌性腹水的中医药治疗
1、内治法：在辨证施治基础上，合大腹皮、猪苓、白茅根、车前子、葫芦巴、防己、泽泻等加减，血不利则为水，瘀血患者可适当配合少许活血药，郁金、白芍等，阳虚水蓄患者可选用五苓散+小柴胡汤等。疗效可靠。
2、外治法：自制消胀利水散膏（组成：黄芪、猪苓、大腹皮等，共研细末，罐装备用），醋与蜂蜜调敷脐周下腹部，重症全腹外敷，适用于胃癌伴腹水者。4小时内可起效。外敷腹部，8小时换药一次。疗效可靠。
3、食疗法：根据中医药民间经验，对低蛋白腹水患者，可选用食疗方法配合，如红小豆炖鲫鱼，即可利水又可补充白蛋白。
4、腹水感染的中医药治疗
肝癌患者晚期多数有腹水，部分患者伴有腹水感染或自发性腹膜炎，常规抗生素抗感染治疗，中医药配合可减短抗生素使用时间，可适当配合双花、连翘、丹皮、延胡索、黄柏、大腹皮等药物。

（此方案因涉及多项专利，暂不便全部公开，敬请谅解）

--卫生统计局网站--