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2020版胃癌诊疗方案

2020版胃癌诊疗方案修订内容

1.进一步完善平安散结胶囊2号组方，进行有效药物筛选，并进行临床验证，客观评价疗效，以期进一步减少胃癌术后复发转移率。
2.优化化瘀止痛散膏、消胀利水散膏的组方，改进用药方法，改良药物剂型，进行临床研究，以便于推广应用。
3.晚期胃癌的单纯中医药治疗措施中增加以下内容：
外治法增加“耳穴埋籽”。

胃癌诊疗方案
烟台市中医医院（2020版）

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是全世界最常见的恶性肿瘤之一。胃癌相关症状散见于祖国医学中的“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”及“胃反”等章节。
中医病名：胃癌；西医病名：胃癌（或胃恶性肿瘤）。
一、诊断
（一）疾病诊断
本病种参照本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中胃癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定：中医诊断为“胃癌”，内涵与外延明确，与现代医学诊断相同。
二、中医治疗方案
（一）化疗期间的中医药辅助治疗措施
化疗期间的中医药辅助治疗措施以减低化疗毒性，增加化疗效果，帮助患者平稳度过化疗期为主。
1、内治法
⑴扶正护膜汤（党参、白术、白芨、神曲、灵芝粉等）整个化疗期间可随辨证加减内服以减轻消化道反应及骨髓抑制等化疗毒性，提高免疫功能，增加疗效。
⑵骨髓造血功能抑制的中药治疗
对于既往化疗中出现明显骨髓造血功能抑制现象拟行再次化疗的患者或化疗后出现骨髓造血功能抑制的患者，可以给予健脾补肾，益气养血中药预防或治疗贫血。
常规可以用人参养荣汤、归脾汤、八珍汤等加女贞子、枸杞子、麦冬、仙鹤草、茜草、鸡血藤、黄精等。
2、外治法
化疗期间的中药外治法集中于治疗腐蚀性化疗药物外渗、静脉炎及奥沙利铂的周围神经毒性、改善骨髓造血功能抑制、提高免疫、降逆止呕等六个方面。
（二）胃癌术后防复发转移治疗
平安散结胶囊2号为主（以健脾和胃、清热解毒、化痰散结、预防复发为原则立法选方，主要组成：党参、仙鹤草、灵芝、藤梨根等）内服。适于胃癌术后各型。制作成胶囊，服用方便，适于长期服用。
（三）晚期胃癌的单纯中医药治疗措施
对于晚期胃癌特别是不能耐受化疗者，采用中药内服、静点、外用等综合治疗方法。
1、内治法
1.1　辩证分型治疗
对于胃癌的辨证，应辨别病变的性质、标本、虚实。便干多饮，舌红脉数为热；胃脘冷痛，喜热，舌淡脉迟为寒；胀痛多气滞，刺痛多血瘀；痛甚多实，隐痛多虚；但胃癌多属虚实兼杂，本虚标实，局部为标多实，整体为本多虚。故治疗时应权衡虚实，分清标本，用药攻补兼施，标本同顾做到抗癌攻邪而不伤正，补虚固本不留邪。
设基本方：健胃散结汤
治则：益气健脾、解毒散结
组成：白术12g 、茯苓15g 藤梨根15g、薏苡仁15g、全蝎6g等
根据胃癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把胃癌分为肝胃不和、气滞血瘀、脾虚痰湿结聚、胃热阴虚、气血双亏及脾肾阳虚6个常见的临床证型。