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孙敏名医工作室5月医案（19）
发布时间：
2021-05-05 14:54
患者姓名：王某华 性别：女 出生日期：/（51岁）
就诊日期：2020.01.02 初诊
主诉：确诊肺癌4月余，靶向治疗4月。
现病史：2019年8月确诊右上肺腺癌，ALK(+)。2019年8月27日开始克唑替尼靶向治疗。2019年10月26日复査CT:右上肺纵膈旁肿块较前明显缩小，无转移征象。
刻下症：精神一般，汗多，反酸欲吐，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，纳可，眠差，二便调。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病。
过敏史：无。
体格检查：双肺对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌质红，舌苔微黄，脉滑。
辅助检查：
1）2019年8月基因检测：ALK(+)。
2）2019年10月26日胸部CT：右上肺纵膈旁结节较前明显缩小(17mm＊13mm)。
中医诊断：肺癌
证候诊断：气虛痰湿
西医诊断：右上肺腺癌，ALK(+)
治 法：益气扶正，化痰除湿，祛瘀抑瘤
处 方：
黄芪30g 党参20 茯苓15 白术15
生薏苡仁15 白扁豆20 山药20 陈皮10
浙贝母10 瓜蒌15 桃仁6g光慈姑15
露蜂房20 桔梗15 甘草6麻黄根15g
浮小麦30牡蛎30g(先煎) 黄芪20g
水煎内服，日一剂，早晚分服，共7剂。
复诊：2020年1月16日，汗出明显减轻，恶心欲呕，纳可，眠差缓解，二便调。舌质红，苔薄黄微腻，脉滑。上方减麻黄根、浮小麦及牡蛎，酌加砂仁化湿和中、枳实下气止呕。续服7剂。
心得体会：本案患者辨病为肺癌，辨证脾肺气虚所致气虚痰湿瘀阻，治法益气健脾，化痰除湿，祛瘀抑瘤。在对症上针对“汗出”予牡蛎散加强益气固表止汗。《素问•阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。《临证指南医案•汗》亦谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。复诊患者汗多明显减轻，恶心欲吐明显，前方去牡蛎散加砂仁加强健脾化湿和中、下气止呕之力。
签 名：刘伟
2020年01月20日
指导老师评语：
《杂病源流犀烛•积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的"邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块"，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关。治疗肺癌也主张"因虚受邪说"，本患者根据舌脉所示为气虚痰湿，治疗大法为益气健脾，化痰除湿，祛瘀抑瘤，并且此患者治疗体现了辨病加辨证加对症的治疗原则。
签 名：
2020年01月22日
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