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病案（47）
发布时间：
2021-10-05 18:50
患者为吕某，女，26岁。20178-11-20初诊，是烟台山医院规培的学生的家属，其时正处于哺乳期，突然出现寒颤高热，颈项部疼痛，放射至同侧耳后、头部，因其有医学常识，遂至本院检查血常规、甲状腺彩超、甲功等，诊断为“亚甲炎”，予扑热息痛、新癀片对症治疗，发热反复10余天，不愿意使用激素，遂至我院，考虑中药治疗，查患者面色微黄，倦怠乏力，恶心不欲食，下午逐渐出现恶寒，继之出现发热，体温高达39.5度，口服扑热息痛2小时后逐渐汗出退热，晨起则体温正常，周身时有微汗出，无明显怕风，自发病来，纳眠差，大便略稀，小便黄。查颈项部右侧肿胀疼痛，可触及硬结，触痛明显，腹诊胃脘部有触痛，胸胁苦满征阳性，舌质淡苔白略腻，脉数无力。予以柴胡桂枝汤加石膏汤加减
处方如下
柴胡40g，黄芩15g，姜半夏15g，党参25g，甘草10g，桂枝15g，白芍15g，石膏50g，连翘60g。
3剂，水煎服600ml，嘱咐患者煎好后先喝200ml，2小时后若未出汗，则每2小时服用1次，3次后若仍未退烧，再煎服1剂，汗出烧退停服。11-23日复诊，患者体温正常2天，昨晚无明显原因又出现高热，体温39.5度，出现左侧颈前疼痛，考虑炎症累及左侧所致，查患者面色同前，舌苔白腻而厚，加用达原饮，处方如下
柴胡40g，黄芩15g，姜半夏15g，红参20g，甘草10g，桂枝15g，白芍15g，草果6g，槟榔10g，厚朴10g，石膏50g，知母15g，连翘50g，苍术20g。
5剂，水煎服。11-27复诊，患者未再出现发热，颈部疼痛较前缓解，食欲较前好转，自述口干饮水多则胃部不适，查舌苔转薄，调整处方如下
柴胡24g，黄芩10g，姜半夏15g，红参20g，甘草10g，石膏30g，连翘30g，桔梗10g，桂枝15g，白芍15g，苍术15g，茯苓30g，生姜12g，大枣15g。
5剂，水煎服。5天后随访，患者无发热，进食较前好转，因哺乳，未再服药，病情逐渐痊愈。
孙敏老中医认为此病属于外感风热毒邪，乘正气之虚直入少阳，三焦开阖失司，故表现为“往来寒热”；咽喉部两侧为少阳经所主，热毒上壅，表现为“咽喉两侧疼痛”；热壅血瘀，故可触及颈部包块，触痛明显。用药轻灵，不过病所，本病位于上焦，多使用温病中治疗上焦的药物，如“薄荷、桑叶、菊花、桔梗、僵蚕、蝉蜕”等。热毒盛者可使用“釜底抽薪”之法。若高热合并大便干结难解，根据情况使用大小承气汤，使热毒从大便而解。
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