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病案（55）
发布时间：
2021-10-05 18:57
患者田艳，女，47岁。
就诊时间：2020-9-28
主诉：双侧卵巢癌术后（IIc期）1年2月，化疗后8月，小腹隐痛疼痛1月。
现病史：患者于毓璜顶医院就诊，发现腹水、盆腔肿物，CT示（2019.7.10）左侧附件区肿物，考虑卵巢来源，伴腹膜转移及盆腹腔积液。CA199 47.3u/ml，CA125 1599u/ml.2019年7月21日行腹腔镜探查活检术+开腹筋膜外全子宫+双附件及肿物切除术+大网膜、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理：右卵巢浆液性乳头状腺癌，左卵巢浆液性乳头状腺癌，双卵巢周围软组织受侵，子宫浆膜面受浸，大网膜（-），淋巴结（0/18），盆腔结节为癌结节。免疫组化：CA125(+),P53（+），Ki67（40%），Syn（-），CgA（-）。术后行8周期化疗。近期查CA125正常，盆腔B超：左侧髂血管旁囊性占位（淋巴管囊肿？）5.3*3.6cm，刻下见：左侧腹股沟附近疼痛1月，纳食可，大便2次/日，成形，眠可，夜尿2次/晚，舌尖红苔白少津，脉细。
中医诊断：卵巢癌 脾肾两虚 余毒未净
西医诊断：卵巢恶性肿瘤（双侧 浆液性乳头状腺癌）IIc期
化疗后
治则：健脾补肾，利水消肿解毒
处方：冬瓜皮15g ，赤小豆15g，生黄芪15g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g， 炙甘草6g，薏苡仁15g，防己15g，车前草15g，大腹皮15g，红豆杉6g，半枝莲15g，猫爪草15g元胡15g，乳香6g，没药6g ，大枣10g
7剂，水煎服，每日一剂
二诊:2020-11-13
主诉：双侧卵巢癌术后（IIc期）1年4，左侧小腹隐痛3月
现病史：刻下见：左侧小腹隐痛，大便时及小便时明显，便后缓解，纳食可，大便1次/日，不成形，眠可，夜尿1次/晚，舌淡苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：卵巢癌 痰瘀内阻
西医诊断：卵巢恶性肿瘤（双侧 浆液性乳头状腺癌）IIc期
化疗后
处方在原方基础上加三棱10g，莪术10g，陈皮6g，赤芍10g
7剂，水煎服，每日一剂。
处方2：安替可胶囊 3粒 bid 口服。
三诊：2021-2-5
主诉：双侧卵巢癌术后（IIc期）1年半余
现病史：患者左侧小腹隐痛消失，无明显不适，纳食可，大便1次/日，成形，眠可，夜尿1-2次/晚，舌淡苔白腻，脉细滑。
辅助检查：2021-1-29盆腔B超（-）， CEA 14.62
中医诊断：卵巢癌 脾虚痰湿
西医诊断：卵巢恶性肿瘤（双侧 浆液性乳头状腺癌）IIc期
化疗后
处方在原方基础上更换解毒散结中药，蛇舌草15g，夏枯草15，g马鞭草15g
7剂，水煎服，每日一剂。
处方2：复方斑蝥胶囊 3粒 bid 口服。
按：患者卵巢癌诊断明确，按术后病理：右卵巢浆液性乳头状腺癌，左卵巢浆液性乳头状腺癌，双卵巢周围软组织受侵，子宫浆膜面受浸，大网膜（-），淋巴结（0/18），盆腔结节为癌结节。分期为T2N0M0 IIc期。
中医认为卵巢癌主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。寒为阴邪，其性凝滞，侵袭机体易致遏阻阳气之升发，气血之运行。妇人在经前或经期，或产后，由于感受风寒，或过食生冷或因素体阳虚，寒从内生，而致寒客于胞宫经脉，阻滞气血运行，遂致瘀积胞官，日久形成症瘕。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或抑郁，或烦怒伤胆，或思虑过度，而致气滞血瘀，瘀血凝滞于胞脉之中，渐成此病。所以临床上常分为肝气郁结型、痰湿凝聚型、脾气虚型、肝肾阴虚型等。治则疏肝理气，健脾补肾，化痰利湿等。
患者术后行淋巴结广泛清扫，可造成术后淋巴管部分堵塞，淋巴液回流障碍，造成囊肿。临床多见患侧胀痛,随之一侧或双侧可触及囊性包块,大多有边界,压痛阳性,小者无明显症状;大者可有下腹不适,同侧下肢可有水肿,甚至可压迫同侧输尿管引起梗阻及腰腿疼痛、排尿障碍等症状。西医对于小囊肿采取临床观察，大囊肿有压迫症状者多采用穿刺置管引流，待引流少时局部注射引起粘连的药物，可以是庆大霉素或博来霉素等。有时反复发生，如有感染用抗生素。
中医学认为,盆腔淋巴囊肿的发生是由于术后影响脏腑,损伤气血,失血耗气,气血俱虚、气虚血瘀,瘀热互结阻滞经络而发瘕积聚。故气虚为本，治疗应以健脾益气，利水消肿为主。杨老师组方选用四君子汤健脾益气为主，加利水消肿中药如冬瓜皮、赤小豆、大腹皮、防己等，同时辨证与辨病结合，予红豆杉、半枝莲、猫爪草等解毒抑瘤，在辨证论治汤剂的同时加用1种以驱邪为主的中成药，如安替可胶囊、复方斑蝥胶囊等，经过治疗患者淋巴囊肿缓解。
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