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微创技术典型病案

　　绿色是21世纪的主色调，"绿色食物"，"绿色衣服"，"绿色环境"，连治疗疾病也要"绿色"。在恶性肿瘤的治疗上，放化疗对人体无疑副作用较大，会形成污染，那么如何取其效、去其害，达到增效减毒的目的呢？

　　烟台市中医医院肿瘤科采用肿瘤的绿色治疗，能够有效避免上述损害。肿瘤绿色治疗，就是针对恶性肿瘤发展的不同阶段，采用微创手术、中医药治疗、低剂量放化疗、生物免疫治疗等方法，保证患者生活质量，延长患者的生命。这些治疗方法符合微创或无创、低损伤、可持续原则。

　　“绿色治疗”理念指导着临床实践。烟台市中医医院肿瘤科将中医肿瘤理论创新与先进技术接轨，根据患者所处的不同阶段，选用合宜的治疗方法。局部治疗是绿色治疗中的一部分，对于有些肿瘤，我们进行肿瘤局部辨证，采用现代微创技术及传统中医外治等手段，便可快速消灭局部病灶，达到治疗效果。

　　我们采用的现代微创技术包括：氩氦刀局部冷冻消融术、微波消融、射频消融、超声聚焦、光动力技术、DSA血管介入技术、椎体成形术、热灌注、肿瘤内化学药物注射术、放射性碘-125肿瘤内植入术、乳腺结节的真空辅助旋切术等。微创治疗的优势为：①病人痛苦小、不需开刀，治疗过程创伤小、出血少，对脏器无损伤或低损伤。②效果好，能够直接摧毁肿瘤本体，具有良好的成功率。③具有很好的可重复性，年老体弱的患者也可耐受。④可与放疗、化疗等其他疗法结合应用。⑤适用范围广，可用于无法手术或其他治疗失败的病例。

　　下面介绍部分我们烟台中医院肿瘤科秉承绿色治疗理念下治疗过的案例：

　　案例1（肺癌化疗+放射性粒子碘-125肿瘤内植入治疗+中药内服外敷）：

　　梁XX,男，60岁。2015-9-9患者因“干咳1周”于我院查胸部CT示：右肺上叶可见团块状高密度影，大小约3.8*6cm，其内密度不均与肺静脉分界不清，纵隔内未见肿大淋巴结。行穿刺活检，免疫组化示肺腺癌，EGFR基因检测未见突变，予中成药抗肿瘤及中药汤剂联合化疗治疗，6周期化疗后复查肺部病灶较前进展，2016-3-1于我科住院，行CT引导性肺部肿瘤碘-125粒子植入术，术后每2个月住院行中成药静滴、中药汤剂口服、艾灸等维持治疗。每2月复查胸部CT，病灶逐渐缩小至几乎消失，患者目前体力状况生活状况好，体重无下降。

治疗前CT片：

放射性粒子碘-125植入过程中片子（能够明显看到肿瘤与大血管紧密相连）：

最近复查片子

　　案例2（肝转移瘤化疗+肿瘤内酒精注入治疗+中药内服外敷）：

　　患者梁XX，男，57岁。2015-5-30患者因“发热、腹痛2周余”入住毓璜顶医院，查肠镜：距离肛门2-5cm处见环腔2/3周肿物样隆起，表面结节不平，质脆，活检病理示：直肠腺癌（病理号201518002）；查肝脏B超示：肝内占位，考虑为直肠癌转移。于2015-6-10于毓璜顶医院在全麻下行直肠癌姑息切除术+肝占位微波消融术，术中B超探查见肝右叶不均质肿块6.5*5.5cm，术中切除直结肠约17.5cm，标本见肿瘤大小约6*5.5*5.0cm，距肛门约4cm，术后病理示：（直肠）溃疡隆起型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维组织，上、下切缘未见癌累及。肠周淋巴结14枚未见癌转移。免疫组化示：MLH1（+）、PMS2（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、Ki-67阳性率约50%，术后患者未行进一步放化疗。2015-9-12于我院全腹部增强CT示：原诊断直肠Ca造瘘术后复查，腹壁瘢痕影，直肠吻合口肠壁增厚，左侧腹壁瘘口影，肝内异常强化灶，考虑转移。分别于9.13开始行4周期Folfox4方案化疗，2015.11.23在CT引导下行肝区肿瘤无水酒精灌注术（无水酒精内加入10%碘油标记），术后给予我科自制化瘀止痛散膏药肿瘤部位外敷，促进坏死组织消散。再行2周期Folfox4方案化疗。整个治疗过程中口服中药减轻化疗副反应。化疗结束后给予口服中药维持治疗。分别于2016.2.29、2016.6.23、2016-11、2017-5全腹部增强CT肝脏病灶缩小。肿瘤标志物CEA、CA-199正常。患者目前生活状态良好。

肝肿瘤酒精注入治疗前CT片：

肝肿瘤内酒精注入治疗后1年复查CT片：

肝肿瘤内酒精注入治疗后2年复查CT片（肿瘤接近消失，存留部分碘油沉积）：

　　案例3（肺早癌微波消融术后案例）：

　　患者2015-10-4因“头晕、腹痛1周”于我科住院，时有咳嗽，查体胸部CT示：双肺内索条影并右肺上叶磨玻璃影（1.3x1.4cm），予抗生素治疗半月后复查CT：右肺上叶磨玻璃灶，较2015.10.5变化不大；于10.22行CT引导下右上肺磨玻璃病灶穿刺活检术，术后病理：增生的纤维结缔组织内查见少许腺样结构，经省立医院病理科王家耀会诊，意见：（右肺上叶穿刺）高分化腺癌。CK7：（+）；TTF-1：（+）；NapsinA(+);Ki-67:(+)20%,CEA:(+);CollagenIV:(±)。家属及患者拒绝行手术切除病灶。于11.5日行CT引导下肺部磨玻璃病灶微波消融术，术后给予病灶局部外敷化瘀止痛散，口服中药汤剂治疗。术后2天患者物不适出院。出院后继续中药内服外敷。目前患者生活状态很好。

微波消融术前胸部CT:

微波消融术中CT片：

微波消融术后即刻CT片：

微波消融术后1周复查CT片：

消融术后40天复查CT片（增强后病灶完全没有强化，完全消融）：

　　案例4（早期肝癌超声引导下经皮穿刺微波消融术治愈）

　　患者缘于2016年10月因“前列腺肥大”住院诊治时，CT发现肝占位，行腹部超声及核磁等检查后，考虑为肝硬化、肝癌，2016年11月18日于我院行肝穿刺活检并超声引导下经皮穿刺肝肿瘤微波消融术，术后病理：肝细胞癌。术后给予中药汤剂内服防复发，给予中药外敷促进坏死物质吸收消散。此后复查未发现复发及转移征象，现患者生活状态好。

　　下面是肝消融术前2016.11.14上腹部增强CT片与消融术后2017.1.9、2017.11.20、2018.2.24三次复查上腹部增强CT对比。消融后的病灶增强后完全没有强化，达到了完全消融，并逐渐缩小。