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侯爱画工作室

临床医案1

患者陈某，女性，49 岁

患者因“宫颈鳞癌”于 2019年 6月于外院行腹腔镜下“广泛全子宫+右侧附件+左侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+左侧卵巢悬吊术”，术后病理：宫颈鳞癌Ⅱ-Ⅲ级，侵犯肌层，累及深度>1/2 肌层，灶区可见脉管癌栓形成，侵犯宫颈管，淋巴结未见转移。术后患者行“力朴素+奈达铂”方案化疗，同步放疗。2019 年 12 月 11 日首诊。刻下：患者结束放化疗不久，精神体力恢复尚可，唯苦于潮热盗汗甚，行走过多则双下肢水肿、关节酸，阴道偶有少量分泌物，色淡黄，已外院行妇科检查未见异常。胃纳可，夜寐一般，二便尚调，舌质偏红，苔微黄腻，脉细。西医诊断：宫颈恶性肿瘤（术后）；中医诊断：带下病（肝肾阴虚，下焦湿热）；治法：补肝益肾，清利下焦，解毒祛邪。处方：知母 10 g，黄柏 10 g，生地黄 10 g，熟地黄 10 g，山茱萸 10 g，牡丹皮 10 g，牛膝 10 g，炙鳖甲 10 g，续断 10 g，槲寄生 10 g，苍术 10 g，土茯苓 15 g，蛇床子 10 g，泽兰10 g，泽泻 10 g，玉米须 20 g，鸡内金 10 g，炙甘草 5 g。14 剂，每日 1 剂，分早晚各服 1 次。

2019年12月25日2诊：药后下肢水肿有所减轻，阴道基本未再出现黄色分泌物，但潮热盗汗仍作，舌质偏红，苔黄腻较前好转，脉细。原方加生龙骨、生牡蛎、煅龙骨、煅牡蛎各 10 g（先煎），浮小麦30 g。

2020 年1月8日3诊：患者潮热盗汗明显减轻，近日夜间未觉出汗，下肢水肿也基本消失。治以前法，巩固疗效。患者在舒教授处调治至今，后诸症皆平，定期进行宫颈癌复查均示病情稳定，未出现发转移，生活质量显著提高。

按语：侯老师指出，此例患者具有宫颈癌肝肾阴虚的典型病理基础，潮热盗汗、关节酸痛、舌脉皆为佐证。经西医综合治疗，癌肿已去，瘀毒之象虽不显，下焦湿热仍留，且手术和放化疗导致的下肢回流障碍极大影响肿瘤恢复期的生活质量。中医药治疗改善诸症，使患者重得健康生活。患者初诊之时，潮热盗汗明显，阴虚火旺较甚；同时，因手术和放疗损伤，出现淋巴回流障碍而下肢活动过多后水肿；另外，患者阴道偶有少量分泌物，苔微黄腻，下焦湿热症状存留。故在治疗上，候爱画教授以补肝益肾，清利下焦，解毒祛邪为法。选用知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山茱萸、炙鳖甲、牡丹皮补益肝肾、滋阴养血、清热除烦；槲寄生、川牛膝、续断加强补肾而强筋健骨、通利关节；苍术、土茯苓、蛇床子清热燥湿解毒；泽兰、玉米须利水渗湿、利尿消肿；鸡内金、炙甘草顾护脾胃。诸药合用，主次兼顾，可获良效。2 诊之时，患者潮热盗汗缓解不多，其他诸症已有缓解，考虑到培肝肾之本为缓治，效难速达，而患者苦于潮热盗汗，故在原方基础上，加予生煅龙母、浮小麦加强潜降肝阳、收敛止汗作用，以免过汗进一步损伤阴液。3诊之时，患者诸症大有缓解。

--卫生统计局网站--