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侯爱画工作室

临床医案31

2020.2
刘××，男，48岁。
发现肝癌3月，介入及放疗后
患者3月前因右上腹痛至当地医院就诊，查肝脏CT及MRI示：肝脏多发占位病变，最大者直径约8cm。外科评估不适宜手术治疗，行穿刺活检示：混合细胞癌。行TACE治疗，术后1月评估效差，碘油沉积不佳，肿瘤增大。后予以局部放射治疗。放疗20次，因不能耐受停止，遂来诊。门诊症见：患者形体消瘦，肝区疼痛呈胀痛、隐痛，无食欲，胃纳差，大便干，小便少，舌红苔少，脉细弦。
诊断：肝癌，肝阴虚证
处方：太子参15g 麦冬10g 五味子5g 生地15g
白茅根30g 芦根30g 藿香6g 佩兰6g
郁金15g 八月札30g 佛手5g 生山楂10g
生谷芽15g 麦芽15g
二诊：14剂后，体质逐渐恢复，舌红转淡，肝痛已消失，纳谷不香。再以原方14剂。
三诊：体力尚可，已能正常生活，无肝区疼痛，胃纳可，大便时有稀溏，舌淡红苔薄白，脉濡。
处方：党参15g 白术12g 茯苓15g 八月札10g
莪术9g 郁金15g 鳖甲30g 蜈蚣1条
山慈姑15g芡实30g神曲10g 山楂10g
山药15g
患者长期服用以上中药，每2～4周来门诊复诊1次，癌肿控制良好，无复发和转移征象。1年半后恢复劳动，但仍来门诊诊查服药。目前存活已2年。
按：肝癌手术不能切除者一般生存期较短。而手术切除之病例，也常有复发而身亡。本例患者未能切除，而用中西医综合治疗获效。肝癌的中药治疗十分重要。无论在改善症状、增强体质、提高疗效，或者减轻放射、化疗的副作用，均有意义。问题是运用中药采用何种方式。患者来诊时体质甚差，消瘦明显，肝区痛，胃纳，舌红苔少。辨证为介入放射后，阴津耗损，正气大伤，治以养阴生津，益气健脾。方用太子参、麦冬、五味子、生地、芦根之属，同时予小剂量芳香消导之品藿香、佩兰配伍以生发胃气，予郁金以化瘀散结止痛，八月札、佛手调理气机，生山楂、生谷芽、生麦芽健脾消食助运。后期待阴津复长，脾胃功能恢复后渐加入鳖甲、蜈蚣、山慈姑之类祛毒散结之品巩固疗效，预防复发。
此一案例体现了侯爱画教授治疗肝癌的整体思想，侯爱画教授认为，肝癌之为病患者常出现腹部包块疼痛拒按此为血瘀之象，需要加用化瘀散结药物；晚期肝癌患者还常出现低热、五心烦热、舌红少苔等阴虚内热之象故要注意固护肝阴多用白芍、枸杞、木瓜等柔肝之品；肝喜条达恶抑郁，治疗肝癌时要同时调理气机，加入佛手、八月札疏肝理气之品；另外肝癌虽病在肝，但脾胃为后天之本治疗要注重益气健脾，时时顾护脾胃，故治疗肝癌的中药中常加用山药、神曲等顾护脾胃的药物；肝癌患者又多伴腹泻，可选用芡实、白扁豆、莲子等药物健脾止泻。并强调肝癌的治疗辨病与辨证相结合贯穿始终，分阶段具体辨证个体化治疗，注重细节是患者得以长期生存的关键。