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王新陆工作室

王新陆工作室病案（6月）

　　病案1： 赵某，女46。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。
　　处方如下：
　　柴胡12g 枳壳15g 白芍30g 赤芍30g
　　桃仁10g 红花10g 川芎30g 当归12g
　　甘草6g
　　四服水煎服
　　二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
　　随诊三个月，头痛未作。
　　按：上方是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。

　　病案2：孙某某，女，43岁。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，当地医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。
　　处方如下：
　　茯苓60g 桂枝10g 白术30g 泽泻30g
　　甘草6g
　　五副水煎服
　　二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。
　　三诊，诸证悉除。
　　按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。

　　病案3：金某，男，60岁。半年来胃脘时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药，前证更剧。面黄，腹肌紧张，舌淡，脉沉弱。
　　处方如下：
　　黄芪25g 肉桂10g 桂枝10g 白芍20g
　　干姜5g 大枣20g 炙甘草6g
　　五副水煎服
　　药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。
　　按：此病人运用了黄芪建中汤，此病方证非常典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不愈，套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看，有力而正确的说明了这一点。运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争斗，而致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！

　　病案4：孙某,男，56岁。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，当地医院诊为肠易激惹综合症。予以西药、附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：
　　柴胡12g 白芍18g 枳壳12g 半夏20g
　　厚朴10g 茯苓30g 苏梗10g 干姜10g
　　红枣20g 甘草6g
　　五副水煎服
　　药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。续服五副。药后大便日一次，成型。
　　按：肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。

　　病案5：马某，男，43岁，干咳、咽喉干痒两月余，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作，胸闷，胸片无异常，饮食睡眠可。自服含片效果欠佳。咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。
　　桔半夏厚朴汤主之，处方如下：
　　桔梗10g 甘草6g 半夏10g 厚朴10g
　　茯苓12g 苏梗10g 连翘20g 栀子10g
　　5付，水煎服。
　　复诊上述症状大有改善，继服七副药后，诸证顿消。
　　半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方，对于咽喉有异物感有良效，桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方，此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。

--卫生统计局网站--