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病案（36）

发布时间：

2021-10-05 18:41

乳腺癌肺转移咳血案

患者田某，女，66岁。退休工人。因乳腺癌术后5年，胸膜及肺转移1年，反复咳血4个月，于2004年4月22日来诊。现病史：患者于5年前行左乳腺癌根治手术，于1年前出现左侧胸膜及肺转移，经中西医结合治疗，胸水明显减少，肺部病灶缩小并稳定，但于2个多月前始出现咳血，每天1至3次，每次0.5至1ml，或痰中带血，血色暗红为主，有时鲜红，经常规应用西药抗生素、氨甲环酸、立止血、安络血、及云南白药、血宁胶囊等治疗均无效，咳血量及次数未见明显减少。请孙老师诊视，证见阵发性呛咳，晨起及活动后易作，咳痰带血或咳出纯血，量少色暗红，轻度胸闷心慌，略感头晕乏力，心情烦躁，纳可，二便调，实验室检查凝血功能正常，血色素105g/L，血小板正常，查舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细滑。辨证为痰瘀互结，阻滞肺络，血不循经，同时痰瘀郁而化热，灼伤肺络，而使咳血反复频作，治疗起初以清热化痰，凉血止血、化瘀止血、收敛止血等治疗一周效不显，仍时有咳出少量暗红色血或血块或痰中带血，遂改为单用鲜小蓟治疗，每日以鲜小蓟洗后捣汁空腹饮用，每次40ml，一日3次，服药3天咳血量即明显减少，咳嗽亦略有减轻，一周后仅见咳痰带血或血丝，继服一周后痰带血量稍减，嘱小蓟汁减量为每次30ml，继服2周后，痰血明显减少，仅见痰带血丝，其后病人改为鲜小蓟作菜吃，1周后痰血完全消失，而且数月来的黄腻苔也基本消除，继用1周巩固疗效。一年后痰血仍未再出现。孙老师认为，历代医家治咳血较少以小蓟为主药，然张锡纯早言“凡咳血、吐血、衄血……，服之莫不立愈。”“善治肺病结核，无论何期，用之皆益，即单用亦可奏效。”可见小蓟治疗肺部疾病效亦佳。小蓟治咳血鲜用或炒炭皆可。

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