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侯爱画工作室

临床医案10

王某，男，67岁，2019年5月30日初诊。主诉：发现食管癌2月余。现病史：患者2019年03月吞咽困难于外院就诊，查胃镜提示距门齿约17-22cm食管上段粘膜可见隆起及糜烂，表面可见污苔，管腔狭窄，病理结果示：（食管）鳞状细胞癌。2019年4月始行放疗，放疗15次后出现发热、口干明显，遂拒绝放疗。来诊症状：口干、口渴、自觉疲劳，口腔溃疡，进食及吞咽时疼痛，轻度恶心无呕吐，轻度咳嗽，纳食不佳，胸壁皮肤灼痛，眠可，大便略干，小便调。舌红，少苔，脉细。
中医诊断：噎嗝辨证：津亏痰结。治则：养阴清热，化痰散结。
处方：沙参 15g 麦冬 15g 玉竹 15g 天花粉 15g
茯苓 15g 炒白术15g蒲公英 30g 金银花 15g
黄芩 15g 姜半夏 12g 白及 12g炒麦芽 30g
炙甘草 9g 炒白芍 12g 红豆杉 6g 冬凌草 15g
太子参 30g 神曲 30g 黄芪 30g
7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服
2019.6.8 二诊服上方后患者自觉体力略好转，口干口渴及吞咽疼痛减轻，胸壁灼痛感减轻，仍吞咽不畅，口淡无味，胃纳欠佳，大便偏硬，舌暗红苔白，脉弦细。继续以养阴生津，化痰散结为法。
陈皮 12g 酒萸肉 15g 茯苓 15g 炒白术15g
威灵仙 30g 黄芩 15g 姜半夏 12g 白及 12g
炙甘草 9g 炒白芍 12g 红豆杉 6g 冬凌草 15g
太子参 30g 神曲 30g 黄芪 30g 炒麦芽 30g
炒谷芽 30g 黄精 30g 牡丹皮 15g 女贞子 30g
旱莲草 20g
14剂，水煎服，日一剂，早晚分服
2019.6.24 三诊：患者吞咽不畅症状缓解，口干减轻，仍胃纳欠佳，无胸背灼热，二便调。舌淡暗，苔白，脉细。治以健脾化痰，祛瘀散结。
处方：法半夏 10g 茯苓 15g 薏苡仁 30g 浙贝母 10g
苏梗 15g 桔梗 15g 山慈菇 15g 炒山楂 15g
鸡内金 30g 白及 9g 仙鹤草 15g 砂仁 9g
炙甘草 6g威灵仙 30g蛇舌草 30g
14剂，水煎服，日一剂，早晚分服
患者长期门诊服药，后体力好转后行DP方案化疗，病情控制良好。

按：放疗是食管癌的重要治疗手段。侯教授认为，放疗属火毒之邪，灼津耗液，则胃阴亏耗、肾水源竭。故患者会出现口干、口腔溃疡、吞咽困难、食欲减退等症状，临床选药以滋肾益胃之品，常选用沙参麦冬汤或增液汤加减，以沙参、麦冬、白茅根、天花粉等药物养阴生津，同时应辅以清热解毒之法，如蒲公英、银花、连翘、蒲公英等。本例患者就诊时表现为口干、口腔溃疡，胸背部灼痛，咽疼痛，胃纳差，二便调。舌红少苔，脉细。辨证属津亏痰结，故治疗以养阴生津为主，方用沙参麦冬汤加减，辅以金银花、蒲公英等清热解毒，活血散结。二诊时患者口干及吞咽疼痛较前好转，但吞咽不畅，口淡，胃纳欠佳，大便偏硬，舌暗红苔白，脉弦细，此乃胃阴灼伤，伤及肾水，故继续以养阴生津，化痰散结为法，佐以女贞子、旱莲草、黄精、酒萸肉等滋阴益肾之品，另酌加威灵仙以抗肿瘤。三诊时患者口干，胸背部灼热等热毒伤阴表现基本缓解，但仍疲倦，纳差，阴液得补，脾胃仍虚，故治以健脾化痰，祛瘀散结，以茯苓、白术、薏苡仁、法半夏等健脾化痰，浙贝母、山慈菇、夏枯草等祛瘀散结，辅以紫苏梗行气降逆等。整个辨治过程贯穿了健脾和胃的指导思想，并随病程给予清热解毒，养阴滋肾，活血散结之法。患者长期门诊中医药治疗，在扶助正气的同时，兼顾解毒抗癌，取得了良好的治疗效果。

--卫生统计局网站--