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侯爱画工作室

临床医案33

2020.3
齐××，女性，56岁。
初诊：结肠癌术后2周。
患者20天前因腹胀，腹痛，大便排出不畅至当地医院就诊，查肠镜示：结肠腺癌。CT示：肠梗阻，乙状结肠占位，腹膜增厚，后腹膜、肠系膜多发淋巴结肿大，肝左叶结节考虑肠癌肝转移。遂行肠癌姑息性切除术。术后病理：乙状结肠腺癌，侵润至左侧输卵管、阔韧带。肠系膜结节、肠系膜下动脉淋巴结均查见癌转移。门诊症见：患者消瘦，面色萎黄，乏力明显，胃纳减退，大便时结时溏，时有腹痛，肝肋下未及，也未及明显腹部肿块。苔薄，舌质稍淡，脉软滑。
处方：党参15g 炒白术10g 茯苓15g 炙黄芪15g
八月札10g 神曲12g 炒谷芽、麦芽各10g
生山楂12g 鳖甲30g藤梨根15g红藤15g
二诊：14帖后，症状都渐减轻。3月后，体重渐增，全身情况明显好转，别无所苦。
其后，仍用上方加减，至今已2年，健在，生活质量良好。
按：结肠癌晚期而不能切除，单用中药效果不佳。除服用中药外，还可采用中药灌肠的方法，对控制局部癌肿，改善症状有益。最好是把原发灶切除，再应用中药、效果就好得多。根据以上情况，虽然已有多处转移，但原发癌灶已做根治，根据术后表现辨证当以脾虚为主。治亦从健脾论治。所谓“病气大退，正气未复，当补脾”。故用党参、炒白术、茯苓、炙黄芪益气健脾，同时以八月札、神曲、炒谷麦芽、生山楂等消导药佐以健脾。考虑到在淋巴结、肝区尚有转移灶，酌用软坚散结之品。用鳖甲、藤梨根、红藤。以上几味软坚散结而不伤正气，对病体无妨。
中药治疗晚期恶性肿瘤疗程漫长，健脾益气外，还要根据病情的变化，当时的症状辨证加减，如上腹不适可适当加入刺猬皮、蒲黄之类，癌肿结节增多可加用红豆杉、泽漆、半枝莲之类。如大便不畅，可以用生大黄、芒硝。有不完全性肠梗阻，除健脾外，还可以四磨饮加减，加用乌药、沉香、大腹皮或摈榔、降香之类，随时根据病人的情况个体化治疗才能维持病情稳定，达到长期生存。

--卫生统计局网站--