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侯爱画工作室

临床医案36

2020.4
顾××，男性，77岁
初诊：胃癌术后1月
患者1月前因黑便、胃痛至当地医院就诊，查胃镜示：胃小弯侧腺癌。遂行根治性胃大部切除术。病理为未分化腺癌，浸润至深肌层，LN7/16见癌转移，脉管癌栓。门诊症见：面色苍白，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，虽为夏季，已着棉衣，大便溏薄，日1-2次，小便清长。舌质淡苔薄，脉沉软。
处方：党参25g 炒白术18g 干姜12g 炙甘草12g
茯苓18g 八月札30g 藤梨根15g
二诊：14帖后，便溏减，但恶寒仍有，脉仍沉。上方加附子10g 肉桂5g。
三诊：14帖后，诸症大减，精神渐复，体质渐来。
继续以上方剂，2月后，已无所苦。后自行停药。
再诊：8个月后又诉食后胃区疼痛。经胃镜CT检查，发现手术吻合区又有癌肿复发。家属因患者年事已高，不欲行西医治疗，要求仅行中药治疗。门诊症见胃脘疼痛，呈隐痛，上腹部可及包块，压痛，体力尚可，进食后腹痛但食量尚可，大便干结2-3日一行。舌暗红苔薄，脉细弦。
党参15g 白术l0g 茯苓15g 八月札30g
木香10g 乌药10g 青皮10g 鳖甲30g
山慈菇15g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g
14帖后，胃痛减，大便畅。
上剂服两月后，上腹之肿块已不可及。三月后复查胃部钡剂，原复发之癌肿已不明显。继续以上方剂治疗二年。患者进食可，无明显胃脘疼痛，生活质量可。
按：胃癌手术后，在吻合区常有复发可能。本例手术中所见已为较晚期，且在术后不足1年，局部又有复发，因年事已高，单纯行中医治疗而未用化疗，症状明显减轻，生活质量良好。胃癌之单纯中医治疗，除健脾扶正外，理气、软坚之品常必不可少。至于清热类抗癌中药，当视病体是否有热而定。本例患者初诊时拟为手术攻伐所致脾阳不振同时癌毒残留。当予温补脾阳兼以解毒散结。故以大量党参、炒白术、干姜之品益气健脾，温振脾阳，稍佐一味藤梨根防癌毒流窜。二诊时届秋冬之交，脾阳不振，累及肾阳矣，在原方基础上，加附子、肉桂以温肾补坎中之阳。后癌毒复发时由于脾肾之阳已复，大便反结，胃区只痛，而有复发，除仍以健脾外，再予理气以通滞，软坚以散结，清热以通腑。用大量鳖甲、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒，软坚散结之品方能收功。