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侯爱画工作室

临床医案51

　患者姓名：伦某某性别：女年龄：62岁
就诊日期：2020.04.09 复诊发病节气：清明
主诉：右肺癌术后10月。
现病史：患者10月前行右肺癌手术，现乏力，口干，易怒，颈部自觉压迫感，纳眠可，小便频，大便正常。舌淡，苔薄黄略燥，脉弦。
辅助检查：胸部CT示：右肺癌术后，双肺多发结节，部分磨玻璃结节。
中医诊断：肺癌
证候诊断：气滞痰凝
西医诊断：右肺恶性肿瘤
治法：疏肝理气、化痰散结
处方：
柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，川楝子9g，
浙贝母18g，牡蛎30g，紫苏子15g，女贞子12g
蜂房9g，合欢皮9g，鳖甲6g，蒲公英30g
桔梗9g，僵蚕18g，甘草6g，薏米30g
生黄芪30g 14剂
二诊:患者体力改善，心情舒畅，颈部自觉压迫感减轻，舌淡苔薄白，脉沉细弱。前方基础上鳖甲改9g，加夏枯草15g，白术15g，茯苓12g，党参15g。14剂
三诊：服药平稳，舌淡苔薄黄，脉左沉细，右沉细弦，前方合欢皮改12g，柴胡改12g，夏枯草改20g。14剂
四诊：口干，舌淡苔薄黄，脉左沉细，右沉细弦，前方川楝子改12g，鳖甲改10g，桔梗改12g，党参改24g，加麦冬9g。14剂
五诊：口干好转，颈部压迫感消失，体力可，纳眠可，二便调，脉左沉细，右沉细，舌淡薄黄。前方去合欢皮，加郁金12g，浙贝母改为30g。14剂
至2020年11月5日复查胸部CT：右肺癌术后，右侧胸膜增厚，双肺多发结节灶，部分为磨玻璃结节。舌淡胖苔薄黄，脉沉细略弦，前方去半夏、浙贝母、僵蚕、紫苏子，加紫苑15g，蜈蚣2条，半枝莲15g，后一直就诊老师门诊，随证加减。
心得体会：
本病例老师从肝治肺，因“肝生于左，肺藏于右”，肝左升而肺右降，肝肺升降相因，若肝气郁结，失其疏泄，一方面直接影响肺的宣降，导致肺气上逆，另一方面，肝气郁结，津液输布障碍则停聚为痰为饮，血行不畅则为瘀阻，痰瘀阻滞清道，肺失宣降；再者，肺属金，肝属木，肺气主降，肺金克肝木，能制约肝气、肝火的上升；病理上，若肝气郁结日久，肝火过盛或肺虚不能制肝木，则可侮金，形成“木火刑金”之证。该患者为女性，平素易怒，脉弦，“善治痰者，不治痰而治气”，老师用小柴胡汤联合川楝子、合欢皮疏肝理气化痰，浙贝母化痰散结，蜂房解毒散结，牡蛎、鳖甲、僵蚕均性咸，能够软坚散结；同时祛邪不忘扶正，配以女贞子补益肝肾，黄芪补益脾肺。