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病案（78）
发布时间：
2021-10-05 19:21
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗气郁病案一则
许某，男，62 岁，2019 年 3 月 14 日初诊。自诉焦虑忧郁 2 年余，刻下胸闷烦躁，惊恐不安，思虑无穷，忧患不已，胃胀不适，纳差，疲乏无力，失眠多梦，大便时干时稀，小便黄，舌红苔薄黄腻，脉弦。
中医诊断：郁病 肝胆气郁、痰火扰心，
治法为和解清热、镇惊安神。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6g，黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，茯苓15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），桂枝15g，生姜皮10g，红枣10g，炒谷芽30g，香附15g，合欢皮15g，十大功劳叶15g，六神曲30g（包煎），知母6g，地骨皮10g。
7剂，水煎服，日一剂，分二次服用
3 月 21 日二诊。患者诉烦闷、多梦、乏力较前好转，胃部仍感痞闷不舒，大便仍时干时稀，上方去十大功劳叶、知母、地骨皮，加用莱菔子15g、厚朴20g、陈皮10g、败酱草30g，炒白术15g，再进7剂。
3 月 28 日三诊。患者睡眠可，烦躁好转，胃痞已消，再进 7 剂以巩固疗效。
孙敏主任分析：《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积犹当分多少治之。”，肝属木，主疏泄，调一身之气，故气郁主要指肝气郁滞，主张“气郁疏之”。
孙主任喜用柴胡疏肝散主之；气郁日久化火，则丹栀逍遥汤为主；若肝胆气郁，痰火扰心，当柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此例何师辨为少阳气郁，枢机不利，痰火上炎，心神被郁所致。患者忧思日久，精神紧张，肝气郁滞，故见胸闷烦躁，惊恐不安，思虑无穷，忧患不已；郁久化热，痰火上炎，心神被郁，故见失眠多梦；肝气犯胃，故见胃胀不适，纳差；病久正气亏虚，故见疲乏无力；舌红、苔薄黄腻、脉弦为痰热内扰之象。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成，原用于“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。何师以患者证机加以加减化裁，疗效颇佳。此方中小柴胡汤和解少阳、宣畅枢机；桂枝通达郁阳；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓淡渗利水、宁心安神；去甘草，免其甘缓留邪；香附、合欢皮疏肝理气；知母燥湿清热；十大功劳叶、地骨皮清热补虚。诸药合用，共奏和解少阳、通阳泄热、重镇安神之效。
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