【中医护理】慢阻肺专病专护经验谈
慢阻肺全称慢性阻塞性肺病，是一种慢性气道炎症性疾病，已位列中国最致命的三大健康杀手之一，大气污染、吸烟为其主要诱因。疾病初期一般不引起重视，当患者有气促喘憋等症状时，肺功能已经降低50%以上，这就意味着疾病已到了中晚期，所以许多患者因未能及时有效的诊治而造成病情急剧加重，甚至威胁到了生命。目前尚无特效的药物治疗，在西医院多采用激素、抗生素等西药来缓解症状，而中医院在临床实践中，通过辨证论治采用中医特色疗法、药食同疗、功能锻炼等方法，从根本上提升患者免疫力，延缓肺功能下降，减少发作次数，从而提高生活质量，延长生命。
我院肺病科作为省级重点专科，全科医护秉持“绿色中医、畅快呼吸”的理念，在国家级名老中医陶凯教授的亲临指导下，创立了"三联一汤疗法",对控制病情急性发作、摆脱激素依赖等方面取得了满意疗效；而疾病稳定期的治疗重点是扶正固本保肺，应用具有健脾补肺、补肾纳气化痰活血的中药结合中医护理特色治疗如：清肺散或温肺散穴位贴敷、耳穴压豆、艾灸、中药封包、拔罐、经络自血注射、中药足浴、膏方、中药茶饮等多种疗法的有机结合， 从多途径、多靶点综合调理肺系疾病，疗效明显。
目前我院在慢阻肺的中医诊疗过程中，通过临床经验的摸索与积累，医护联手打造出一条成熟的专病中医临床路径。该路径中包含有中西医结合的诊疗方案和专病专护优质化护理服务，能够最大程度地减少药物使用及其带来的不良反应，充分发挥中医中药在专病中的治疗优势。
在肺病科病房中，有很多慢阻肺的病人正在享受着这种中医中药治疗带来的益处，李叔就是其中一位。
李叔是一位多年的慢阻肺患者，常年依赖激素吸入剂和口服药治疗，但病情仍然进展迅速，在两年前李叔因咳喘加重被救护车送到急诊，收住到肺病科。在这里，李叔得到了慢阻肺的专病专治专护，效果十分满意。
(1)中医药特色疗法：入院后医生对李叔通过四诊合参，辨证论治，认为在肺脾肾虚的基础上，复感风寒，入里化热，痰热壅肺，经过慎重考虑，制定了 “三联一汤整体疗法”，配合中医护理技术：耳穴压豆取心、胸、肺、皮质下，温肺散穴位贴敷取肺腧、膏肓、定喘、天突穴，宽胸散中药封包外敷膻中穴。
（2）中医专病护理方案：责任护士则依据专病专护的护理路径，从患者一入院就实施了入院评估以及自理能力、跌倒坠床和压疮风险评估，讲解了疾病的相关知识；住院期间又根据中医护理方案中的辩证施护为患者量身打造了包括环境、卧位、膳食指导、用药指导、氧疗、功能锻炼的整体化护理措施，并严密观察病情改善情况。
在入院三天后，李叔的咳痰喘急性期症状得到了有效缓解，责任护士与医生进行了SBAR沟通，建议应用艾灸取大椎、肺腧、足三里、三阴交穴，经络自血注射取肺腧、定喘、曲池、脾腧等穴位，同时指导患者拍肺经来补肺纳肾益气，增强患者免疫力。
住院十天后疗效显著，医生下医嘱出院，护士按照出院路径为患者提供了辩证食疗方，五音疗法乐单，减轻患者的焦虑情绪，树立康复信心。
在出院随访时，责任护士督导患者按时服药，交代中药煎服的注意事项以及穴位按摩的自我调理方法。经过几个疗程的固本保肺治疗，李叔的病情得到了有效控制，发作频率明显减少，生活质量也得到了大幅提升。
通过中医特色的专病专护临床实施，打造了科室专病专护的服务品牌，培养专病专护护理骨干护士，进一步强化了优质护理服务内涵。以慢阻肺中医诊断“肺胀病”为例，将近几年的中医护理方案护理效果评价总结分析显示：2015年下半年纳入此证临床管理路径的患者共94例，平均住院日12.8天，应用中医护理技术5项，其中应用较广泛的耳穴压豆使用率为56.3%，穴位贴敷使用率为57.4%，艾灸使用率为67%。经过两年的方案及路径优化，2017年度下半年纳入临床管理路径的患者共104例，平均住院日10.5天，应用中医护理技术7项，其中耳穴压豆使用率为68.2%，穴位贴敷使用率为65.3%，艾灸使用率为71.1%。
从以上数据对比可以看出根据医生的辨证施治，责任护士进行路径化辩证施护、健康教育等方法后，能够有效改善临床症状，促进患者康复，与此同时也提升了护士的职业荣誉感和获得感。
肺病科：陈伟
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