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侯爱画工作室

临床医案61

患者姓名：李某性别：女年龄：49岁
就诊日期：2020.7.9 发病节气：小暑
主诉：乳腺癌术后化放疗后，内分泌治疗中。
现病史：患者2019年03月体检发现乳腺结节，未予治疗。2019-12-02烟台业达医院行乳腺及腋窝淋巴结彩超：1.右侧乳腺低回声结节，BI-RADS4类；2.右侧乳腺低回声结节，BI-RADS3类。2019-12-04烟台业达医院行手术治疗（具体不详）。术后病理：“右侧”乳腺浸润性导管癌，组织学分级III级（评分3+2+3=8分），可见脉管癌栓，未见明确神经侵犯。免疫组化示：ER（70%中+）；PR（85%中+）；CerbB-2:（0）、E-Cadherin（+）、P-120（膜+）、EGFR（弱+）、P53（-）、Ki-67（60%）。“右侧”乳腺病损切除标本：手术残腔查见少量癌细胞，乳头、基底切缘及周围切缘未见癌。腋窝查见淋巴结转移癌（3/13）。于2019-12-27至2020-02-29行EC方案化疗四周期，2020-03-22至2020-05-23行多西他赛化疗四周期。后外院行行放疗（2020-07-23结束），2020-06-12起予戈舍瑞林去势治疗联合来曲唑内分泌治疗。现症见：患者神志清，精神可，稍感乏力，时有怕冷，时有潮然汗出，无头痛、头晕，无胸闷、憋气，无腹胀，无腹痛，无耳鸣、耳聋，无口渴，手腕及双下肢膝关节疼痛不适，纳眠尚可，二便调。舌质淡红，舌体大小适中，舌苔白，脉沉弦。
中医诊断：乳癌
证候诊断：阳虚寒积
西医诊断：右侧乳腺恶性肿瘤
治法：温阳散寒，兼以清热
处方：
鹿角霜 10g 炮姜 6g 炙淫羊藿 15g 瓜蒌 15g
甘草片 6g 知母 12g 浙贝母 15g 蛇莓 15g
全蝎 3g 柏子仁 30g 黄柏 10g 醋鳖甲 12g
牛膝 15g 浮小麦 45g 大枣 9g 郁金 12g

北柴胡 12g 木瓜 9g 桑枝 15g 百合 30g

菊花 6g 独活 15g 桑寄生 15g 当归 12g

陈皮 9g 龙胆 1g 伸筋草 20g 地骨皮 12g
服用中药至今1年余，怕冷、汗出、关节疼痛等症状减轻，病情稳定。
心得体会：
患者为激素受体阳性乳腺癌，此与雌激素水平较高有关，从中医角度来讲，多表现为肾阳虚，阳虚寒凝，津血运行不畅，寒积内生，“痞坚之下，必有伏阳”，日久可化热伤阴，治以温阳散寒，佐以清热。方以阳和汤合二仙汤加减。其中鹿角霜温补肾阳，炮姜温通脾阳，共奏温散太阴脾、少阴肾寒气之效。而淫羊藿、鹿角霜同能温补少阴，且现代研究显示均有拮抗雌激素的作用，其中鹿角胶能够明显降低血清中促卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇的含量，淫羊藿含有淫羊藿苷，淫羊藿素是淫羊藿苷的衍生物，有研究发现淫羊藿素通过和雌激素竞争性拮抗ER而发挥抗雌激素作用，该药对为中医内分泌治疗药的不二之选。瓜蒌、浙贝母化痰散结，蒲公英、蛇莓清热解毒，全蝎解毒散结，均为治疗乳腺癌的专药。肝气郁结是乳腺癌发病的重要因素，《黄帝内经》中“肝欲散, 急食辛以散之, 以辛补之, 酸泻之”之原则, 以辛味为主, 选用柴胡、郁金;肝体阴而用阳, 疏肝解郁应防止耗伤肝阴, 注意应用养肝柔肝之品, 选用当归、柏子仁等，柏子仁又是作用于乳腺的特异性的药物，研究发现柏子仁可以抑制雌激素对乳腺的刺激，抑制乳腺肿瘤的生长，有一箭双雕之妙。该方含有二仙汤，如仙灵脾、当归、黄柏、知母，可治疗肾阳虚、虚火上炎所致潮热汗出、五心烦热的更年期综合症，该患者因药物去势，出现潮热汗出、怕冷等更年期症状，经用药症状均明显减轻。因此，侯老师治疗乳腺癌从少阴、太阴、少阳论治，以温阳为主，清热为佐，疗效显著。

--卫生统计局网站--