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侯爱画工作室

临床医案66

患者，男，67岁，2020年8月24日就诊。
主诉：前列腺癌术后20余天。
现病史：患者2020年5月体检显示前列腺特异性抗原（PSA）升高，2020年6月29日检查显示，总前列腺特异性抗原（TPSA）：13.6 ng/mL，游离前列腺特异性抗原（f-PSA）：1.39 ng/mL，诊断为前列腺癌待排。2020年7月行前列腺癌根治术，术后病理示：前列腺腺癌。术后未行治疗。现症见：乏力、汗多，双膝疼痛，平卧时显著，眠浅、入睡困难，纳可，二便调，体质量近期平稳；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：前列腺癌。

中医诊断：淋证辨证：肾阳不足证。

处方：柴胡15 g，黄柏12 g，补骨脂30 g，仙茅12 g，桂枝15 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，炒山药30 g，仙鹤草30 g，刘寄奴30 g，狗脊30 g，威灵仙30 g，桑枝 30 g，伸筋草30 g，白芍45 g。21剂，水煎服，1剂/d。
二诊：2020年9月16日，乏力，下肢发凉，右下肢尤甚，睡眠浅、入睡困难，小便淋沥，偶见尿痛，双膝疼痛减轻，汗多缓解，纳可，大便调，体质量近期平稳。舌质淡红，苔薄白，脉弦。予上方加百合30 g，远志15 g，天麻15 g，首乌藤30 g。21剂，水煎服，1剂/d。
三诊：2020年10月28日，双膝疼痛减轻，偶见头痛，双下肢瘙痒，乏力，纳眠可，二便调，体质量近期平稳。舌质淡红，苔薄白，脉弦。予初诊方，狗脊改为45 g。21剂，水煎服，1剂/d。
患者坚持服药半年余，症状不断好转，病情较为稳定。
按语：患者老年男性，因查体发现PSA升高诊断为前列腺癌，后行前列腺癌根治术。初诊时乏力、汗多，苔薄白，脉弦细，辨证为肾阳不足证。侯教授指出手术后脾肾亏虚，而本病病位在肾，尤以肾阳不足为多。患者以肾虚为主，故组方上用补骨脂、仙茅、狗脊、桂枝、女贞子、菟丝子补益肾阳，炒山药脾肾双补。湿热之邪贯穿疾病始终，患者无明显症状，仅用柴胡和黄柏疏理气机、分消下焦湿热，白芍柔肝养血以敛汗助眠，仙鹤草、刘寄奴、威灵仙、桑枝、伸筋草祛风除湿、活血止痛以缓解双膝疼痛和下肢症状。二诊时患者下肢发凉、乏力，而小便淋沥，继续补益肾阳，清下焦湿热。睡眠浅、入睡困难的情况较为严重，故予百合、远志、天麻、首乌藤安神助眠。三诊时患者睡眠、小便情况缓解，故去助眠中药，增加狗脊剂量，以培补脾肾治本。

签名：张晓妮

--卫生统计局网站--