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侯爱画工作室

侯爱画教授治疗舌癌临证治验

舌癌是常见口腔癌之一，早期无自觉症状，可因舌面白斑、溃烂等使得口腔检查结果不准确。其病因目前尚未明确，多数学者认为与遗传、精神、环境、免疫、内分泌等因素有关。国内外文献报道，长期吸烟、饮酒、辛辣饮食、慢性机械损伤等，均可引起口腔不良刺激，从而提高口腔癌的发病率。故而，因生活方式差异，男性发生舌癌的概率高于女性。舌癌的治疗手段仍首选外科手术为主的综合治疗。在长期的临床实践中，医者逐渐发现，鳞状细胞癌在舌癌中的比例最高，且80%以上的鳞状细胞癌可呈高度局部破坏性，严重侵犯咽喉、食管、颈部淋巴、分泌腺等周围重要组织器官及远处转移。因此，对鳞状细胞癌及区域性淋巴转移患者进行早期确诊、早期局灶性切除，是治疗舌癌及提高患者生存质量的关键。舌癌术后，尤其是舌癌早期局灶性切除术后，常有原发灶复发和颈部淋巴结转移的情况，除了术前鳞癌区域性淋巴结转移外，还要考虑术后化疗、放疗不当，或患者身体状态无法承受化疗、放疗等因素。目前无论是哪种化疗药物还是放射线，均不能明确区分正常组织细胞与恶性肿瘤细胞。因此，患者在接受化疗或放疗后均会出现不同程度的不良反应，生存质量进一步降低，肿瘤复发率升高。
舌癌，祖国医学有“舌菌”的记载。《薛己医案》记载：“咽喉口舌生疮，甚则生红黑菌，害人甚速 ......”说明古代医家已认识到舌癌具有起病迅速、发展较快等特点。清代医家吴谦在《医宗金鉴》中记载：“其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮 .......久久延及项颌，肿如结核，坚硬兴痛，皮色如常。”具体描述了舌癌的相关症状，以及认识到舌癌易于向颈部及颌下淋巴结转移的情况。“舌为心之苗，心窍开于舌”，舌癌为诸脉不畅，痰、火、毒、邪等瘀集舌下所致，当以清心化痰、泻火解毒、散结祛邪施治。中医药在治疗舌癌方面，具有独特的优势，而采用清热解毒中药治疗舌癌能够取得很好的疗效。
对舌癌的治疗，目前还是主张采用中西医综合治疗，根据病情，灵活应用手术、放疗、化疗、中药、免疫、激光等治疗，对早中期病人应先突击放化疗，然后再行手术、激光、中药、免疫治疗，根据病情，再行多轮放疗及化疗。但大多数病人来诊时，已属晚期，早已失去手术及放化疗等治疗的机会。故中医中药及免疫治疗还是本病的主要治疗手段。而祖国医学对舌癌的治疗原则是根据不同分型采用不同的治则，如属心火上炎型，症见心烦口渴，口舌生疮、糜烂、疼痛、尿少短赤，舌尖红，苔黄、脉数等，采用清热泻火法，常用的中药主要有半枝莲30g，蛇舌草30g，猫人参60g，山豆根10g，野菊花20g，夏枯草30g，鲜生地15g，土茯苓30g，木通10g，川连10g，生草6g，生薏苡仁30g等。如属肝胆郁热型，症见烦躁易怒，口苦发臭，舌侧缘生疮、糜烂、溃疡、疼痛，甚侧影响谈话与进食，肝区时有灼热，隐痛，舌质红，舌侧缘可见糜烂或溃疡，苔黄，脉弦数，治宜清泻肝胆、解毒消肿，常用中药为：半枝莲 3g，蛇舌草30g，猫人参60g，猫爪草30g，蒲公英30g，龙胆草10g，青陈皮各10g，柴胡10g，银花20g，紫地丁30g，茅根30g，生薏苡仁30g，夏枯草30g，山豆根10g，土茯苓30g，野菊花20g等。如属胃火炽盛型，症见痛、灼热感、口渴、口臭、舌烂、眼肿、舌质红、苔黄燥、脉弦数。则宜清胃泻火，常用中药有：半枝莲30g，蛇舌草3g，猫人参60g，丹皮10g，当归20g，丹参30g，蒲公英30g，生地20g，夏枯草30g，山豆根10g，生薏苡仁30g，土茯苓20g，野菊花20g，生黄芪30g，炙草5g等。如属放化疗后的中医治疗原则则根据不同证型采用清热解毒，滋补肝肾，健脾和胃，清补或温补气血，生津润燥，扶正抗癌，对本病治疗中经动物实验和临床验证后确有肯定疗效的药物有：半枝莲、蛇舌草、山豆根、夏枯草、猫人参、生薏苡仁、野菊花、土茯苓、川连、蚤休、鲜生地、猫爪草、木通、生草、蒲公英等。
一、侯爱画教授对于舌癌的认识
（一）舌癌的中医病因病机认识
侯爱画教授认为，内外致病因素共同导致舌癌的产生。感受毒邪以及偏食辛热是疾病产生的外因；机体情志失调，郁而化火是舌癌的外因。机体阳气循而向上，而阳气有余则化为火热之邪，头面部为诸阳聚集的地方，更容易化火生毒。因此机体的火热毒邪易聚集于头面部，因此舌癌的发病因素与“火热”邪气有着重要的关系，而且在疾病的发生、发展起着重要的作用。火性炎热，故燔灼而向上行，因此容易生疮生疡生痈。手足诸阳经均走行至头面部，因此头面部的疾病常以热证为多见。
（二）舌癌发病的相关脏腑
舌与脏腑经络之间的关系密切，舌通过经络与五脏六腑相连。而其中舌癌的发病与心、脾二脏尤为相关。舌为心之窍，手少阴心经之别系舌本；口为脾之窍，舌为脾之外候，足太阴脾经“连舌本，散舌下”。心脾积热，循经上犯，毒热上聚，聚集日久，影响气血的运行，气血积聚，则见舌部癌肿突起，硬肿疼痛，口气臭秽。影响气血的运行不畅，热聚血壅，导致颈部形成肿大的淋巴结。
二、舌癌的中医辨证分型
（一）热毒炽盛型
症见：舌癌患者可见舌体癌肿胀疼痛不适，舌体可见肿块硬结突出于舌体表面，进食可有疼痛加重，口干口渴，大便秘结，小便短赤等，舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑。治则：清热解毒，散结消痈。治宜清热解毒汤加减。方中选用以黄连、黄芩、金银花、升麻、生地黄、淡竹叶、全蝎、夏枯草、绞股蓝、连翘、牡丹皮、栀子等，并结合辨证随证加减。
（二）痰热内盛型
症见：舌癌患者舌体癌肿部可见表面菜花样，气味臭秽，流脓渗液，纳差，心烦，眠差，痰多，颌下、颈部多可触及肿大之淋巴结，舌红或红绛，苔黄厚腻，脉滑数。治疗应化痰散结，清热解毒。选方以清热化痰汤加减：方中选用茯苓、陈皮、半夏、桃仁、连翘、厚朴、半枝莲、金银花、白花神蛇草、夏枯草、半枝莲、猫爪草，并随证加减。
（三）阴虚火旺型
症见患者舌体癌肿部可见表面破溃，触之可流血，纳差，眠差，形体消瘦，颌下、颈部多可触及肿大之淋巴结，舌质红少苔，脉弦细数。治疗应滋阴清热，解毒散结。选方以青蒿鳖甲汤加减 : 方中选用青蒿、鳖甲、龟板、知母、丹皮、连翘、厚朴、金银花、白花蛇舌草、夏枯草，半枝莲、猫爪草等，并随证加减。
三、遣方用药
在治疗舌癌的过程中，根据疾病所处的时期，以及疾病的分型，根据辨证与辨病相结合，火热毒邪为舌癌发病的重要因素，因此清热解毒散结法，在舌癌的治疗过程中贯穿始终。用黄连、黄芩、栀子、绞股蓝、连翘等中药清热解毒，升麻清热解毒，以及有“火郁发之”，宣解郁热的作用。加用夏枯草、全蝎解毒散结发挥抗肿瘤的作用。痰热内盛常用夏枯草、桃仁、猫爪草、半夏等等化痰散结。阴虚火旺常加用龟板、鳖甲滋养阴液；用知母、丹皮等养阴清热。
四、典型病例
患者仵某某，男，80岁。患者因拒绝手术治疗，于2017-9-14因“舌右边疼痛 5 月余”，初诊于我院门诊。患者5月余前发现舌右边有一约“黄豆粒”大小的溃疡，溃疡经久不愈，生长速度较快，无消长史，进食时疼痛明显。静脉抗炎治疗无效。后于 2017-8-18 至外院行切除活检术，术中见肿物位于舌右侧，大小约 3*2cm, 突出于粘膜表面，表面见溃疡面，有白色伪膜覆盖，术后病理示：（舌肿物）鳞状上皮重度不典型增生，部分癌变。免疫组化：D2-40（部分+）。口腔、舌及下颌部 MRI 示：舌右边份明显不均匀强化信号，考虑恶性肿瘤，请结合病理检查。颈部MRI示：颈部多发淋巴结显示，请结合临床。
为求进一步中西医治疗，来我院肿瘤科就诊，症见：患者舌右边疼痛明显，进食后加重，伴言语困难，伸舌疼痛难以伸出，无口干，无头晕，无头痛。近期体重无明显变化。舌红，苔黄腻，脉滑数。运用清热解毒中药治疗，处方：金银花、炒僵蚕、郁金、北沙参、白术、麦冬各 15g，重楼、甘草各 10g ，桔梗、全蝎、红豆杉、鹅不食草各 6g ，灵芝 3g，连翘、绞股蓝、酒女贞子、山慈姑、六神曲各 20g ，黄芪、半枝莲 30 g，黄芩 12g。7 剂，水煎服，日一剂。
患者于2017-9-21复诊，自诉舌右边疼痛减轻，进食后疼痛较前减轻，舌头可以伸出，无口干，无头晕，无头痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。原方山慈姑改为 30g, 去掉白术、灵芝。效不更方，原方继服。患者 2017-10-10进行第三次复诊，患者舌右边患者症状减轻，无疼痛，舌边肿物消失，溃疡愈合，继续进行巩固治疗，后续辅助检查未见异常，患者情况基本稳定。
本例综合分析诊断为舌癌，根据中医辨证为 : 热毒炽盛证。患者平素嗜食辛辣，热毒炽盛，气血壅滞，故舌部形成肿块。由于疾病处于较早期，治疗当以清热解毒散结为主，以连翘、绞股蓝、重楼、半枝莲等药清热解毒；用全蝎、僵蚕等祛除机体的毒邪，同时加用现代药理研究的抗肿瘤中药，如半枝莲、山慈姑、红豆杉等。辅以白术、黄芪、六神曲增强脾胃的运化功能，全方相互配合共奏清热解毒、散结消肿的作用。因而患者症状改善明显，效果较好。
外感火热邪气，内伤情志郁火，火热邪气循经络上犯，导使痰、火、瘀、毒等病理产物积聚于舌。由于在舌癌的发病全过程中，由于火热贯穿在疾病的全程，因此清热解毒散结法起到重要的作用，尤其在舌癌的早期，火热毒盛，机体处于邪实而正气不虚的状况，因此治疗宜重在清解热毒散结；当疾病处于晚期时，机体正气虚弱，而清热解毒散结法也发挥着重要的作用，治疗宜在清热解毒散结的基础上，加用滋养阴液的中药，以缓解机体的阴虚的状态。在用药方面，运用金银花、重楼、绞股蓝、连翘等中药清解热毒，同时兼以散结消肿，用药伍以山慈菇、全蝎、僵蚕等药化痰解毒散结，诸药配合使用，方能在治疗舌癌上取得良效。