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2019版肺癌诊疗方案

2019版肺癌诊疗方案修订说明

化疗期间容易造成骨髓抑制及免疫力低下，严重者可影响化疗方案按时实施；原诊疗方案对兼症的用药缺乏指导，本次增加对症加减药物；鸦胆子油乳注射液对肺癌有一定疗效，静脉用药中增加鸦胆子油注射液，进行如下完善：
1.在术后辅助放化疗期的中医治疗措施中增加以下内容：
1.1化疗期外治法中增加“改善骨髓造血功能抑制”内容：通过二联免疫疗法，以电子灸法，刺激双足三里、脾俞、肾俞等穴位，联合自制扶正散穴位贴敷以达到提高免疫，恢复骨髓造血功能等作用。
1.2化疗期外治法中增加“提高免疫”内容：以脐灸为法，通过隔姜灸配合自制药饼及脐部全息疗法，以达到温中补虚、培元固本、通调阴阳之效，可用于体质虚弱、化疗期间腹泻等情况。
2.中晚期肺癌的中医治疗措施增加以下内容：
2.1内治法填加“对症加减药物”：咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。
2.2静脉用药增加鸦胆子油乳注射液：静脉滴注，一次10-30ml，一日一次。用于肺癌、肺癌脑转移。复方苦参注射液：入5%~10%葡萄糖注射液250ml滴注，一日一次，每次20ml，30日为一疗程。

肺癌诊疗方案
烟台市中医医院（2019版）

在国家中医药管理局印发的《肺癌中医诊疗方案》基础上，结合本专科具体情况及优势，制定本专科肺癌中医诊疗方案。
肺癌是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，并有易转移、易复发、预后差等特点。是人类最常见的恶性肿瘤之一。祖国医学认为肺癌系由脏腑虚弱、气血亏虚、邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等，留滞于肺，久羁不去，凝聚而成。是因虚所致，虚实夹杂，本虚标实之病。
临床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、发热等为主要表现。有时患者因出现呼吸困难、头颈部浮肿，颈及胸壁静脉怒张等上腔静脉综合征而就诊。有时肿瘤压迫喉返神经而声哑而就诊；有时甚至以脑占位病变表现而就诊。故肺癌属于祖国医学的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”等称谓。
中医病名：肺癌；西医病名：肺癌或肺恶性肿瘤。
一、诊断
1. 临床诊断本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中肺癌的诊断标准。

二、中医治疗方案
（一）术后辅助放化疗期的中医治疗措施：
1.内治法
1.1化疗期：
1.1.1全身症状：头晕、乏力、精神萎靡、纳差、二便失调等症候。化疗药伤气耗阴、伤及脾胃，累及肝肾。中药通过补气养血、滋补肝肾之法。方用：四君子汤合六味地黄汤加减。
1.1.2.消化道反应：口干、恶心呕吐、腹痛腹泻等，是脾胃失和、升降失司表现。中医治拟健脾和胃、降逆止呕为法。方用：旋复代赭汤、橘皮竹茹汤加减。
1.1.3.骨髓抑制：中药以健脾补肾为主效果好。常用中药：女贞子、山茱萸、石斛、麦冬、枸杞子、仙灵脾等。成药可加地榆升白片，贞芪扶正冲剂等。
1.2、放疗期：
肺部：咳嗽、气短、发热。由于辐射之燥热灼伤肺阴，中医治拟益气养阴，清肺为法。方用：沙参麦冬汤合益胃汤加减
2、外治法：
2.1 化疗期：
（1）治疗腐蚀性化疗药物外渗：
化疗药物如长春碱类、阿霉素等，注射时如不慎漏于皮肤，轻则引起疼痛、肿胀等局部反应，严重的可以引起局部组织坏死，甚至经久不愈。因此药物一经溢出血管外，除立即生理盐水局部皮下注射加以稀释外，可立即湿润烧伤膏及自制中药膏剂外敷，主要组成：黄连、黄芩、黄柏、虎杖、当归、红花、白茅根、川芎等，药物刺激15分钟后开始减轻，大约在三天消失。
（2）治疗化疗所致静脉炎：
有些血管内膜刺激性较大的药物注射后可出现静脉炎或栓塞，产生疼痛，静脉变硬呈索条状，或黑色素沉着，除稀释预防外，可予中药泡洗，主要组成：丹皮、当归、红花、白茅根、川芎、三棱、伸筋草、怀牛膝、威灵仙等。十五天后静脉明显变软，色素沉着减轻。
（3）脱发：配合具有中药夹层的化疗中药帽，以侧柏叶、仙鹤草、鸡血藤、何首乌、熟地等组方，粉碎成粗粉，以滋阴健脑、补血乌发。
（4）失眠：配合具有中药夹层的化疗中药帽，以首乌藤、菊花、合欢花、决明子、桑叶、牡丹皮等组方，粉碎成粗粉，以解郁安神。
（5）手足麻木：可用自制中药柏川熏洗液先熏后洗，配合具有中药夹层的化疗手套及拍手操等保健功法以达到活血通络、温经散寒、消肿止痛等作用，主要组成：黄芩、黄柏、黄芪、丹参、红花、川芎等，可降低手足麻木的发生率，并可有效改善已经出现神经毒性患者的各项症状。
（6）改善骨髓造血功能抑制：
通过二联免疫疗法，以电子灸法，刺激双足三里、脾俞、肾俞等穴位，联合自制扶正散穴位贴敷以达到提高免疫，恢复骨髓造血功能等作用。
（7）提高免疫：
以脐灸为法，通过隔姜灸配合自制药饼及脐部全息疗法，以达到温中补虚、培元固本、通调阴阳之效，可用于体质虚弱、化疗期间腹泻等情况。