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2021版胃癌诊疗方案

2021版胃癌诊疗方案修订内容

1.在中医治疗方案中，增加靶向药物治疗期间的中医药辅助治疗措施。
2.增加化疗期间的中医药辅助治疗措施中“外治法”：
增加“理气除胀”等外治方法，包括中药导管滴入法、穴位贴敷法、穴位注射法、耳穴埋籽法。

胃癌诊疗方案
烟台市中医医院（2021版）

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是全世界最常见的恶性肿瘤之一。胃癌相关症状散见于祖国医学中的“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”及“胃反”等章节。
中医病名：胃癌；西医病名：胃癌（或胃恶性肿瘤）。
一、诊断
（一）疾病诊断
本病种参照本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中胃癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定：中医诊断为“胃癌”，内涵与外延明确，与现代医学诊断相同。
（二）中医证候诊断
二、中医治疗方案
（一）化疗期间的中医药辅助治疗措施
1、内治法
2、外治法
（1）治疗腐蚀性化疗药物外渗：如丝裂霉素、阿霉素等具有局部腐蚀性的药物，注射时如不慎漏于皮肤，轻则引起疼痛、肿胀等局部反应，严重的可以引起局部组织坏死，甚至经久不愈。因此此类药物一经溢出，除立即生理盐水局部皮下注射加以稀释及根据药性使用冷敷热敷等措施外，可立即用湿润烧伤膏及自制中药粉末调麻油外敷，主要组成：黄连、黄芩、黄柏、虎杖、当归、红花、白茅根、川芎等，药物刺激15分钟后开始减轻，大约在三天消失。
（2）治疗化疗所致静脉炎：某些血管内膜刺激性较大的药物注射后可出现静脉炎或栓塞，产生疼痛，静脉变硬呈索条状，或黑色素沉着，除稀释预防外，可予中药泡洗，主要组成：丹皮、当归、红花、白茅根、川芎、三棱、伸筋草、怀牛膝、威灵仙等。十五天后静脉明显变软，色素沉着减轻。
（3）治疗奥沙利铂的周围神经毒性：胃癌治疗的常用药物奥沙利铂有明显的周围神经毒性，可出现手足麻木、感觉异常，甚至运动困难等症状，在使用这类药物的同时用自制中药柏川熏洗液先熏后洗，配合具有中药夹层的化疗手套及拍手操等保健功法以达到活血通络、温经散寒、消肿止痛等作用，主要组成：黄芩、黄柏、黄芪、丹参、红花、川芎等，可降低手足麻木的发生率，并可有效改善已经出现神经毒性患者的各项症状。
（4）改善骨髓造血功能抑制：通过二联免疫疗法，以电子灸法，刺激双足三里、脾俞、肾俞等穴位，联合自制扶正散穴位贴敷以达到提高免疫，恢复骨髓造血功能等作用。
（5）提高免疫：以脐灸为法，通过隔姜灸配合自制药饼及脐部全息疗法，以达到温中补虚、培元固本、通调阴阳之效，可用于体质虚弱、化疗期间腹泻等情况。
（6）理气除胀：
（6.1）中药导管滴入法:适应于消化道不完全性梗阻;消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者;无法耐受口服中药者,增加用药途径。用药:大黄、芒硝、枳壳、八月扎、大腹皮、红藤、天龙、槟榔等,按中医辨证用药、随证加减。方法:中药浓煎至150m1后至40℃放入输液瓶中,若行胃滴则患者留置胃管,取输液皮条将输液瓶与胃管连接后,控制滴速为40滴/分,缓慢将中药滴入,并夹闭胃管尽可能使中药在体内保留时间延长(大于l小时)。若行肛滴取输液皮条将输液瓶与十二指肠引流管连接后,患者侧卧取胸膝位,将该管自肛门口缓慢插入至少3Ocm,控制滴速为40滴/分,缓慢将中药滴入,并尽可能使中药在肠中保留时间延长(大于1小时)。以上胃滴和肛滴治疗每日一次,14日为一疗程。
（6.2）穴位贴敷法：
姜半夏、砂仁等，共研末密封待用，用时将上药以适量蜂蜜调成糊状，撒于纱布上，敷贴神阙、上脘、中脘等穴位。
（6.3 ）穴位注射法：
化疗呕吐可针刺内关、足三里、公孙,平补平泻以降胃气止呕。
（6.4）耳穴埋籽法
适用于缓解恶心呕吐症状,取穴主要为:神门、交感、胃。操作方法:用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上,每日按压3~5次,每次10~15下,每贴七日。
（1.2）穴位贴敷法：
姜半夏、砂仁等，共研末密封待用，用时将上药以适量蜂蜜调成糊状，撒于纱布上，敷贴神阙、上脘、中脘等穴位。
（1.3 ）穴位注射法：
化疗呕吐可针刺内关、足三里、公孙,平补平泻以降胃气止呕。
（1.4）耳穴埋籽法
适用于缓解恶心呕吐症状,取穴主要为:神门、交感、胃。操作方法:用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上,每日按压3~5次,每次10~15下,每贴七日。