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王皓光工作室

临床医案—心悸病（2017年）

　　患者姓名：田和性别：男出生日期：1951 年 11 月 21 日

　　就诊日期：2017-11-29 初诊、复诊发病节气：小雪

　　主诉：阵发性心慌不适 10 年

　　现病史：患者于 10 余年前无明显原因及诱因出现阵发性心慌不适，活动及情绪激动后加重，无胸闷气短及胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，查心电图示心房颤动，自服“倍他乐克”等药物治疗，心悸不适可缓解，1 天前患者再次出现心悸不适，来我院就诊，门诊以“心房颤动”收入院。入院症见：神志清，精神可，阵发性心慌不适，无胸闷气短，夜间无阵发性呼吸困难，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热汗出，纳眠可，小便可，大便稀。

　　既往史：既往否认糖尿病、慢支、脑梗塞、脑出血病史；否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、手术及输血史，预防接种史不详。

　　过敏史：否认药物及食物过敏史。

　　体格检查：T 36.1℃，P 66 次/分，R 19 次/分，BP 126/81mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未及干湿性罗音。心前区无隆起，心率 76 次/分，心音低钝，A2> P2，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无蜘蛛痣，全腹无触痛，无移动性浊音。舌质红，苔少，脉细、结代。

　　辅助检查：2017-11-29 门诊：心脏彩超示：左房增大，室壁节段性运动不良。

　　中医诊断：心悸病

　　证候诊断：气阴两虚证

　　西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动

　　治法：益气养阴

　　处方：黄芪 30g 党参 30g 麦冬 20g 五味子 20g

　　红花 10g 桃仁 10g 红景天 20g 甘草 6g

　　木香 20g 半夏 10g

　　5 付，水煎服，早晚饭后分温服，日一剂。

　　复诊：该患者心慌明显缓解，同时烦躁、汗出、怕热等症状也相应减轻，睡眠好转。期间房颤犯过一次，自行转复。就诊时心律整齐。

　　心得体会：

　　该类心律失常患者在临床上比较常见，西药治疗方法比较局限，而且药物治疗有着明显的全身性副作用，患者不易接受。而心律失常的并发症致残率、致死率也较高，因此治疗刻不容缓。中药治疗该类心律失常效果明显，无任何毒副作用，缓解接受度高。